高压氧环境下颈椎牵引治疗神经根型颈椎病

2014-05-04张远华黄立成余金胜黄潮桐

中国骨科临床与基础研究杂志 2014年6期

张远华，黄立成，余金胜，黄潮桐

高压氧环境下颈椎牵引治疗神经根型颈椎病

张远华，黄立成，余金胜，黄潮桐

目的评估高压氧环境下颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将2013年6月至2013年12月于广州市番禺区南村医院门诊就诊的78例神经根型颈椎病患者随机分为两组，治疗组（n=39）采用高压氧环境下颈椎牵引治疗，对照组（n=39）单纯行颈椎牵引治疗。根据中医病证诊断疗效标准评价1个疗程后的治疗效果，同时采用视觉模拟量表（VAS）评分判定患者疼痛症状的缓解程度，依据颈椎功能障碍指数（NDI）观察颈椎功能障碍的改善情况。对两组中临床疗效评估为治愈的患者进行为期6个月的随访，了解其复发情况。结果 1个疗程结束后对照组总有效率80%（31/39），治疗组总有效率97%（38/39），两组比较，差异有统计学意义（＜0.05）；两组治疗1个疗程后VAS评分、NDI均较治疗前明显改善，治疗组治疗后VAS评分、NDI均优于对照组（＜0.05）；6个月随访时对照组复发率为2/11，治疗组复发率为10%（2/21），两组比较，差异无统计学意义（＞0.05）。结论高压氧环境有助于提高牵引治疗神经根型颈椎病的近期临床疗效。

颈椎病；牵引术；高压氧；颈椎功能障碍；疼痛测定；复发

颈椎病属于临床多发病症，其中神经根型颈椎病最为常见。颈椎牵引是常见的保守治疗方式之一[1]，随着牵引治疗技术的快速发展，这一传统的治疗方式在理论和临床疗效上都有新的进展[2-3]。本研究探讨高压氧环境下颈椎牵引治疗的临床效果，并与正常环境下颈椎牵引的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①符合神经根型颈椎病患者诊断标准[4]；②年龄21～65岁；③半个月内未接受相关药物及其他治疗；④患者签署知情同意书。排除标准：①伴发严重疾病如肿瘤、心脑血管疾病等；②高压氧治疗禁忌者；③慢性疾病急性期；④怀孕或产后哺乳期妇女。

将2013年6月至2013年12月在我院门诊就诊、符合上述病例选择标准的78例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组及对照组，对照组和治疗组分别在常规环境和高压氧环境下进行颈椎牵引治疗。具体随机方法：按患者进入临床试验的先后顺序，对应事先已制作好的随机卡信封，拆封取卡，按随机卡分组情况实施临床分组治疗。

治疗组39例，男21例，女18例；年龄23～64岁，平均年龄41岁。对照组39例，男19例，女20例；年龄21～65岁，平均年龄43岁。两组患者均存在典型根性症状，伴有不同程度的颈、肩、背部疼痛或酸胀感，其中压颈试验阳性63例，臂丛神经根牵拉试验阳性54例，椎间孔挤压试验阳性46例，患侧腱反射减弱29例，颈部活动受限35例，单侧上肢放射痛55例，双侧上肢放射痛23例。如表1所示，两组患者性别分布、年龄、体质量、病程、病变部位、病变类型等比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（±s，n=39）

组别性别分布/例男女年龄/岁体质量/kg 病程/月治疗组对照组统计检验量P值21 19 18 20 41±10 43±10 66±9 64±9 2.7±0.6 2.7±0.6 χ2=0.205 0.821 =0.883 0.380 =0.981 0.330 =0.000 1.000组别病变部位/例病变类型/例C4～C5C6～C7颈椎小关节紊乱椎间孔狭窄治疗组对照组统计检验量7 8 C5～C614 15 7 6其他节段11 10颈椎间盘突出16 15钩椎关节增生10 8 7 8 6 8值χ2=0.222 0.973 χ2=0.605 0.895

1.2治疗方法

1.2.1 对照组采取颌枕套坐位牵引。根据患者自觉症状及影像学检查结果决定牵引角度，一般为颈椎后伸15°～20°；依据患者体质、体型等情况合理调整牵引力量，一般为5～8 kg。牵引时间为1 h，1次/d，连续治疗14次为l疗程。

1.2.2 治疗组将颈椎牵引设备安置于大型多人空气加压舱内。15 min内将舱内压逐渐升至0.2 MPa后稳压，稳压时间60 min；吸氧方式：25 min×2次，间歇10 min；稳压期间患者进行颈椎牵引，牵引时间、体位、角度、力量及疗程频次、时间均与对照组保持一致。

1.3 疗效评定方法

疗效评价在患者1个疗程结束后进行。参照1994国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]评估患者的临床疗效（分为治愈、显效、有效和无效）；采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分标准[6]评价患者治疗前后颈部和（或）上肢疼痛强度变化（0表示无疼痛，根据疼痛强度依次增加点数，10表示最强烈的疼痛），依据颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）[7]观察治疗前后颈椎功能恢复情况。对两组中临床疗效评估为治愈的患者进行为期6个月的随访，了解复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用检验；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法；＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1个疗程结束后对照组治愈11例、显效8例、有效12例、无效8例，总有效率80%；治疗组治愈21例、显效10例、有效7例、无效1例，总有效率97%。两组总有效率比较，差异有统计学意义

1个疗程结束后治疗组、对照组VAS评分分别为（1.4±1.1）分和（2.9±1.3）分，NDI分别为（5±3）分和（8±3）分，均较治疗前明显改善（＜0.05）；治疗组治疗后VAS评分、NDI均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

对两组治愈患者进行6个月随访，对照组11例治愈患者中复发2例，复发率2/11；治疗组21例治愈患者中复发2例，复发率为10%。两组治愈患者复发率比较，差异无统计学意义（= 0.593）。

3 讨论

神经根型颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病，患者神经、肌肉、血管受到压迫，出现局部循环障碍。目前临床上主要采取非手术综合疗法进行治疗，其中颈椎牵引疗效确切，可起到增大椎间孔和椎间隙、纠正患者椎后关节错位、缓解肌肉痉挛和僵硬、减少神经根刺激和压迫的作用[8-9]。但牵引疗法不能迅速改善受压神经组织的缺血缺氧状态，治疗有效率偏低。

随着我国高压氧技术基础和临床研究的不断深入，其治疗效果越来越受到临床医生的关注和认可，目前已广泛应用于脑出血、脑梗死、脊髓损伤、腰椎间盘突出症等疾病的治疗，起效快，并发症少，安全性高[10-12]。在颈椎病治疗领域，高压氧在各型颈椎病的应用也见诸报道[13-15]，尤其是对于椎动脉型颈椎病，学者们认为高压氧环境可改善患者椎基底动脉供血不足，提高椎动脉血流速度，减轻患者症状[16-17]。

表2 两组患者治疗前后VAS评分和NDI比较结果（±s，n=39，分）

注：VAS：视觉模拟量表；NDI：颈椎功能障碍指数

组别VAS评分NDI治疗前8.3±1.5 8.5±1.4 0.609 0.545值值值值5.725 7.858 16.990 24.903对照组治疗组0.000 0.000 0.000 0.000值治疗后2.9±1.3 1.4±1.1 5.501 0.000 --值--治疗前13±5 13±6 0.000 1.000治疗后8±3 5±3 4.416 0.000----

侯霞和梁玉梅[18]、刘杰峰[19]对常规非手术疗法以及联合高压氧治疗神经型颈椎病的康复效果进行比较研究，结果提示，高压氧治疗有很好的应用价值，可缩短病程，提高和巩固疗效；国外学者Tofuku等[20]将高压氧治疗应用于行颈椎牵引、肌肉锻炼等保守治疗的肌萎缩型颈椎病患者，10例患者评估为优秀或良好，徒手肌力试验结果从治疗前平均1.9提高到末次随访时的4.4，作者认为对于病程较短的肌萎缩型颈椎病患者，高压氧能够有效改善其前角的缺血性损伤；亦有文献对颈椎牵引以及联合高压氧治疗椎动脉型颈椎病的疗效进行对比，结果证实，二者合用可取长补短，提高临床效果[21]。但目前有关比较高压氧环境和常规环境下牵引治疗神经根型颈椎病临床疗效的文献报道极少，同时也缺乏对患者疼痛症状、颈椎功能、复发率等多项临床指标的综合对比。

从本研究结果看，高压氧环境中牵引治疗对神经根型颈椎病有独特的疗效，总有效率达到97%，复发率仅为10%。这可能与高压氧环境下患者血氧张力和细胞外氧张力明显增高，血液组织间氧梯度增加[12]，颈椎牵引治疗时受压神经组织缺血缺氧状态快速恢复有关；高压氧还具有增强中性粒细胞、单核巨噬细胞等细胞的吞噬功能以及清除坏死细胞、组织的能力，可加速炎症消退，缓解疼痛[22]，本研究治疗组治疗后VAS评分明显优于对照组，也验证了高压氧的这一治疗作用；此外，治疗组治疗后NDI亦明显优于对照组，推测可能与高压氧利于减轻组织消肿、减少神经损伤的作用有关[23]，牵引过程中由于肌肉的牵拉，患者难免出现软组织肿胀甚至神经组织肿胀，这也是为何有些患者在牵引早期症状加重的原因，高压氧治疗可以很好地解决这一问题。

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（本文编辑：白朝晖）

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《中国骨科临床与基础研究杂志》编辑部

Cervical traction with hyperbaric oxygen therapy for cervical spondylotic radiculopathy

ObjectiveTo observe the clinical effects of cervical traction under hyperbaric oxygen(HBO) in treatment of cervical spondylotic radiculopathy(CSR).MethodsAll 78 patients diagnosed as CSR in outpatient department of Nancun Hospital of Panyu District of Guangzhou City from June 2013 to December 2013 were divided into two groups randomly,39 patients in treatment group performed cervical traction with HBO therapy,while other 39 patients in control group was only given cervical traction.Clinical effects were evaluated after one course of treatment according to criteria of diagnosis and therapeutic effect of diseases and syndromes in traditional Chinese medicine,at the same time,symptoms of pain were assessed by visual analogue scale(VAS)scoring,improvement of cervical function were observed according to neck disability index(NDI).Patients evaluated as'cured'by the criteria of therapeutic effect were followed up at least 6 months,and the recurrence of CSR were recorded.ResultsAfter one course of treatment,total effective rate in control group and treatment group was 80%(31/39)and 97%(38/39)respectively,the difference betweentwo groups had statistical significance(＜0.05);VAS scores and NDI after the treatment improved compared with pre-treatment ones,and the parameters in treatment group significantly improved than those in control group after one course treatment(＜0.05).At 6 months after the treatment,recurrent rate was 2/11 in control group and 10%(2/21)in treatment group,there had no statistical difference between two groups (＞0.05). ConclusionHBO therapy is benefit to the improvement of the therapeutic effects of cervical traction for CSR patients.

Cervical spondylosis;Traction;Hyperbaric oxygenation;Cervical function disability;Pain measurement;Recurrence

R681.531，R274，R459.6

1674-666X（2014）06-0345-05