MSCT结合CTSI评分对急性胰腺炎的早期诊断价值

郑佳，谢雪梅

（1.广安市人民医院放射科，四川 广安 638001；2.中国医科大学第一附属医院病理科，辽宁 沈阳 110001）

·论著·

MSCT结合CTSI评分对急性胰腺炎的早期诊断价值

郑佳1，谢雪梅2

（1.广安市人民医院放射科，四川 广安 638001；2.中国医科大学第一附属医院病理科，辽宁 沈阳 110001）

目的探讨MSCT结合计算机断层扫描严重程度指数(CTSI)评分对急性胰腺炎的早期诊断和预后评估价值。方法收集本院2007年1月至2011年9月收治的62例急性胰腺炎患者的病史资料。其中男性27例，女性35例，年龄39～65岁，平均(49.8±4.3)岁，所有患者均行对比增强CT检查并行CTSI评估。应用SPSS17.0进行统计分析。结果根据CTSI评分标准，本组轻度、中度、重度胰腺炎分别占32.3%(20例)、43.5%(27例)、24.2%(15例)。三组患者严重并发症发生率分别为5.0%(1例)、37.0%(10例)、73.3%(11例)，疾病死亡率分别为0(0例)、3.7%(1例)、20.0%(3例)。结论MSCT检查可用于辅助急性重症胰腺炎早期诊断，结合CTSI评分系统能更加合理判断病情指导临床治疗。

急性胰腺炎；多层螺旋CT；CT严重程度指数

急性胰腺炎是较为常见的临床急腹症之一，发病急且进展迅速[1]。部分临床医生对重症胰腺炎的早期诊断认识不足，以致进展到出现严重并发症时才得以明确诊断，延误了治疗时机。CT在急性胰腺炎的早期诊断、病情评估与动态监测、预后等方面已经广泛使用。目前，Balthazar影像学评分是普遍接受的方法之一，而其进一步引入计算机断层扫描严重程度指数(Computed Tomography Severity Index，CTSI)评分在急性胰腺炎早期CT诊断上做了较大程度的改进[2-3]。本研究收集广安市人民医院2007年1月至2011年9月收治的行MSCT检查的早期急性胰腺炎患者62例，探讨MSCT检查结合CTSI评分对重症急性胰腺炎患者的早期诊断及预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析62例早期急性胰腺炎患者的临床资料及影像学检查资料。其中男性27例，女性35例，年龄39～65岁，平均(49.8±4.3)岁。入院时所有患者均有不同程度的腹痛，病因不明，首次发作13例，2次发作33例，3次及以上发作16例；血清淀粉酶、血清脂肪酶升高，持续48 h无改善或降低者33例；无发热或失液25例；伴发热和血白细胞升高37例；伴少尿，心动过速7例。

1.2 MSCT检查方法采用德国西门子SOMATOM Emotion 16螺旋CT检查，遵照The American College of Radiology(2006修订版)指南[4]，将入院72 h后的急性胰腺炎患者行普通扫描及对比增强CT扫描。对比剂使用碘普罗胺。患者行CT检查前，至少禁饮食4～6 h。扫描前2 h嘱患者口服造影剂(20 ml对比剂+1 L水)。从膈顶至髂嵴连续削减7 mm后以1 ml/s的速度静脉注射100 ml 60%的对比剂。MSCT扫描结果及CTSI得分由两名放射科主治医师及两名普外科主治医师以上共同判定。

1.3 CTSI得分标准本组患者的CTSI得分由Balthazar评分(见表1)和胰腺坏死的程度两部分之和组成。胰腺坏死的程度评定标准：无胰腺坏死(0分)、胰腺坏死少于30%(2分)、胰腺坏死在30%～50%之间(4分)、胰腺坏死大于50%(6分)。轻度、中度、重度急性胰腺炎的CTSI分数分别为：0～3分、4～6分、7～10分。

表1 急性胰腺炎的Balthazar系统评分标准

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)描述，计数资料用频数、频率描述。t检验或方差分析用于比较计量资料的差异，计数资料采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT扫描结果62例早期急性胰腺炎患者CT扫描结果显示，4例CT表现为胰腺增大、密度不均、轮廓不规则；3例CT表现胰内局限性高密度灶，呈点状或小片状，增强后未见强化；32例CT还表现为胰周单一、少量积液，界限模糊；23例CT表现为胰腺或邻近区域积液在两处或以上。MSCT检查胰腺坏死情况为：34例无胰腺坏死、21例胰腺坏死少于30%、5例胰腺坏死在30%～50%之间、2例胰腺坏死大于50%。胸腔积液者6例。

2.2 CTSI评分与预后62例早期急性胰腺炎患者的CTSI平均得分为6.12分，按照病情严重程度分成三组：0～3分者20例(轻度)、4～6分者27例(中度)、7～10分者15例(重度)。22例(35.5%)住院期间产生严重并发症：急性胰腺水肿7例、腹水1例、胸腔积液3例、胰腺脓肿1例、肾功能衰竭8例、急性呼吸窘迫综合征2例。轻度组发生率为5.0%，明显低于中度组的37.0%(P<0.001)与重度组的73.3%(P<0.001)。58例(93.6%)经保守治疗或外科手术治疗后病情好转出院，4例(6.4%)死亡，包括1例中度与3例重度患者。重度组死亡率(20.0%)明显低于中度组3.7%(P= 0.004)，见表2。

表2 62例急性胰腺炎患者CTSI评分与预后[例(%)]

3 讨论

急性胰腺炎发病急，常表现为饮酒或暴饮暴食引起的剧烈腹痛，同时伴有血尿淀粉酶异常升高等生化指标的改变。主要病因包括胆道结石、大量饮酒及暴饮暴食等。临床病理类型分为水肿型与出血坏死型两种[1,5]，重型患者预后较差，往往在较早期并发胰腺脓肿、坏死、脏器功能障碍、急性呼吸窘迫综合征等。有报道称，目前多数临床医师对急性胰腺炎病情评估并不合理，且大约有50%的重度患者病情被错误地分级。随着医疗技术的进步，目前一般性急性胰腺炎的致死率不大于2%，重症急性胰腺炎的死亡率在10%～25%。若胰腺坏死后发生感染，患者死亡率可高达38%～40%[6-7]。

胰腺位于腹膜深部，一般腹部超声检查无法理想地显示病变区域，生化指标如血、尿淀粉酶等又不能准确显示病情的变化，胰腺破坏严重的病例往往出现血淀粉酶水平正常或降低的现象[7]。MSCT检查对软组织分辨率高，且效果不受腹腔内其他组织的干扰，可准确反映胰腺的形态，可辅助诊断与评估腺体坏死的程度与炎症反应、胰腺周围积液情况[8-9]。Balthazar等[2]开发出一种以计算机断层扫描为基准的评分系统，其采用非增强CT扫描提示的胰腺肿大程度与胰周积液情况，将急性胰腺炎的病情分为A～E五期。但其主要缺点是不能准确地描绘胰腺坏死情况，进而不能提示胰腺炎患者腹膜后积液等并发症的发生。Balthazar等[3]又进一步引入CTSI评分系统，此方法在急性胰腺炎的CT诊断上做了较大程度的改进。该方案不仅考虑到胰周积液情况，同时采用口服及静脉注射造影剂显示的胰腺信号减退或无强化情况来描绘胰腺坏死情况。

急性胰腺炎患者住院期间常产生急性胰腺水肿、胸腔积液、胰腺脓肿、多器官功能衰竭等严重并发症。Balthazar等[10]发现：CTSI为0～1分、2～3分、4～6分、7～10分的患者发生率分别为0%、8%、35%、92%。Vriens等[11]发现CTSI为7～10分的重度急性胰腺炎患者并发症发生率高达100%。而本研究中，轻度组发生率仅为5.0%、重度组发生率高达73.3%，略低于国外报道结果[10-12]。本组病例中，胰腺水肿发生率为31.8%，明显低于Beger等[13]报道的胰腺水肿发生率高达71%。胸腔积液发生率为13.6%，与Wongnai等[14]报道的12.0%相一致。

本组病例中，MSCT检查发现54.8%患者无胰腺坏死，33.9%患者胰腺坏死少于30%，8.1%患者胰腺坏死在30%～50%之间、3.2%患者胰腺坏死大于50%。患者经保守治疗或外科手术治疗后，6.4%患者死亡，重度组死亡率达20.0%，与Balthazar等[10]结果类似，明显低于其他文献报道的45.0%[6]。

总之，MSCT检查可用于急性重症胰腺炎的早期诊断，其结合CTSI评分系统可早期正确地对病情进行分级评估，更加合理指导重度急性胰腺炎的临床治疗。

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Value of multi-slice spiral CT combined with CTSI scores in the early diagnosis of acute pancreatitis.

ZHENG Jia1,XIE Xue-mei2.1.Department of Radiology,People's Hospital of Guang'an City,Guang'an 638001,Sichuan, CHINA;2.Department of Pathology,the First Affiliated Hospital and College of Basic Medical Sciences of China Medical University,Shenyang 110001,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo explore the value of multi-slice spiral CT(MSCT)combined with CT Severity Index (CTSI)in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis.MethodsThe clinical data of 62 patients with acute pancreatitis in our hospital from January 2007 to September 2011 were collected,including 27 males and 35 females, with the mean age of(49.8±4.3)years old(ranged from 39 to 65 years old).All the patients underwent contrast-enhanced computed tomography(CT)and CTSI.SPSS17.0 software was used for statistical analysis.ResultsAccording to CTSI,the severity of acute pancreatitis was classified into three groups:mild(20 cases,32.3%),moderate(27cases,43.5%),severe(15 cases,24.2%).The incidence of serious complications in the three groups were 5.0%(1 case), 37.0%(10 cases),73.3%(11 cases),respectively,and the mortality were 0.0%(none),3.7%(1 case),20.0%(3 cases), respectively.ConclusionMSCT is useful in the early diagnosis of acute pancreatitis,and its combination with CTSI may better assist the evaluation of the stage of illness.

Acute pancreatitis;Multi-slice spiral CT(MSCT);CT Severity Index(CTSI)

R657.5+1

A

1003—6350（2014）07—0982—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0381

2013-09-25)

辽宁省高校杰出人才计划（编号：LJQ2011085）

谢雪梅。E-mail：13518052018@139.com