工作犬骨折固定手术失败原因分析2例
2014-05-03杜晓鹏毛爱国王翠萍
徐 陶 杜晓鹏 毛爱国 王翠萍
工作犬骨折固定手术失败原因分析2例
徐 陶 杜晓鹏 毛爱国 王翠萍
骨折是骨或软骨的完整性或连续性因外力机械性作用而遭受破坏。工作犬作为犬类中的特殊群体,其运动量和使用强度均大大高于宠物犬,所以工作犬骨折的机率也相对较高。在骨折病例中以四肢骨折发生率最高,其中又以后肢股骨的骨折最为常见,约占全部骨折的32%。临床中对长骨骨折多采用内固定的方式进行处置,但效果常不理想。本文将对2例工作犬骨折内固定手术失败原因进行分析,从手术材料与时机选择,固定方式,术后护理等方面讨论内固定失败的可能原因。
一、病例介绍及其手术方法
(一)病例1
昆明犬,7月龄,公,体重17.4千克。该犬在训练过程中从高处跳至水泥地面后出现严重运动障碍,犬主次日带犬前来就诊。临床检查见该犬右后肢股骨中段异常活动,并伴有明显骨摩擦音。X光片显示该犬右后肢股骨斜骨折,见图1。
病犬患部剃毛,常规消毒,侧卧保定,断肢置于身体上端游离。
图1 右后肢股骨斜骨折
图2 右后肢股骨骨折固定
手术方法:沿股骨大转子与股骨外踝之间的连线,平行于股二头肌的前缘做切口,分离皮下组织,向后分离股二头肌,暴露股骨及股骨断端。清理患部血凝块和碎骨,用复位器对断骨进行复位;使用普通直型接骨板(型号ZSQ 03,5孔, 1.0×5.0× 25.0mm)进行固定,最后使用医用钢丝辅助固定,见图2。将股二头肌前缘与股外侧肌后缘连续缝合,皮下组织及皮肤常规缝合,未使用外固定。术后投以5日抗生素,犬舍圈养。
(二)病例2
马里努阿犬,4岁,母,体重24.5千克。该犬从花台上跳下后左前肢出现严重运动障碍,犬主当即带犬就诊。临床检查见该犬左前肢异常活动,伴有剧烈疼痛及血肿。X光片显示该犬左前肢尺骨、桡骨近肘关节处斜骨折,见图3。
图3 左前肢尺骨桡骨斜骨折
病犬患部剃毛,常规消毒,侧卧保定,断肢置于身体上端游离。
手术方法:手术通路以桡骨外侧为中心,从桡骨头开始切口,延长至桡骨中段。分离皮下组织及前臂筋膜暴露桡骨骨干和尺骨骨干。清除患部血凝块和碎骨,使用骨钳对桡骨进行复位,再用普通直型金属接骨板(型号ZSQ01,五孔, 1.5×10×55mm)固定,最后使用一根钢丝对桡骨进行辅助固定,另一根钢丝对尺骨进行辅助固定,见图4。逐层闭合筋膜,皮下组织,闭合手术切口,为使用外固定。术后投以5日抗生素,犬舍圈养。
图4 左前肢尺骨桡骨骨折固定
二、手术结果
病例1,患犬在术后5日时出现后肢形态异常,经X光检查见股骨断端接骨板松脱,见图5。病例2,患犬在术后7日出现固定部位松脱,造成二次开放性骨折,见图6。
图5 右后肢股骨骨折固定失败
图6 左前肢尺骨桡骨骨折固定失败
两个病例均出现固定失败。
三、讨论分析
(一)生物力学。根据力矩等于力与力臂乘积的力学原理。股骨越靠近股骨粗大隆力矩越大,骨折处及内固定处受到的弯曲应力越大。病例1中接骨板长度不够,不能承受巨大的弯曲应力,导致钢板松动,是手术失败的重要原因。如果使用强度和长度等大的长骨接骨板可降低接骨板松动的机率。
(二)手术时机的选择。骨折往往伴有出血和水肿,选择内固定的时机显得十分重要。据报道,骨折一周后进行手术较合适。病例1和病例2中均在最快的时间内对患犬进行手术,这样更有利于断端的复位。病例2在术后出现血肿和患部组织二次损伤,这是由于对骨骼断端没有进行完全复位与固定,患犬运动致使骨骼碎片造成的损伤,这在一定程度导致手术失败。
(三)手术材料选择。内固定的材料选择需要根据骨折部位,骨折程度,骨骼形状综合考虑进行选择。内固定材料中,髓内针常用于四肢长骨的固定,医用钢丝拉力较小适用于小型骨折或是辅助固定,接骨板理论上适用于任何类型的骨折。病例1中接骨板选择不正确,使其无法承受巨大的弯曲应力。病例2中,如果对尺骨使用髓内针支撑、钢丝复位缝合,最后骨板固定,可能会获得更好的手术效果。
(四)骨折复位固定不良。复位过程中至少需要对骨骼断端骨折面进行2/3的对接。病例2中患犬复位后尺骨仍有骨碎片残留,且未达到骨折面2/3的对接要求;同时,第二根钢丝辅助固定,将骨板、桡骨、尺骨牵拉在一起(这是一种错误的固定方法),使得尺骨断端未得到正常复位,最终导致固定失败;为避免这种现象出现,在手术过程中,应在固定结束后对复位效果进行X光确认,发现问题及时纠正。要取得较好的固定效果,病例2可选择两个手术通路,通路1与上面一致,对桡骨使用骨板固定;通路2为:在通路一对面做切口,对尺骨先进行钢丝复位缝合,再加髓内针支撑固定,最后骨板整体固定,手术成功率将大大提高。
(五)术后护理。无论是外固定还是内固定,都应该在术后至少2周限制犬的活动,2周后自由活动。过早的运动会使骨板和骨钉承受巨大的弯曲应力和剪切应力,从而加速骨板和骨钉疲劳,最终可能使骨板弯曲、折断或骨钉脱落。病例1的患犬在犬术后第三日开始自由活动,其过早的运动也是手术失败的原因之一。内固定后使用托马斯支架外固定,可大大减少患肢的活动,利于骨折愈合。如果对病例1中的患犬使用适当的外固定或更严格的限制其运动,也许可以减少固定失败的可能性。
总之,要获得较好的手术效果,依赖于准确的诊断、最佳的手术时机与手术通路、合适的固定材料与确实的固定,以及细致的术后护理与治疗。其中,合适的固定材料与确实的固定是保证手术成功的关键。近几年,固定材料种类繁多,包括纳米材料制作的骨卡,能将骨骼断端完整地固定在一起,为手术固定提供新的材料。只有不断地探索实践,才能摸索出最佳的固定方法,减少工作犬的淘汰率。
(作者单位:公安部昆明警犬基地,650204)
(本文照片由作者提供)
(编辑:李 冰)