不同全口义齿重衬材料的稳固性、舒适度和咀嚼功能比较研究

贺会平，林 彤，谢一敦

（西安市第九医院口腔科，陕西 西安 710054）

不同全口义齿重衬材料的稳固性、舒适度和咀嚼功能比较研究

贺会平，林 彤，谢一敦

（西安市第九医院口腔科，陕西 西安 710054）

目的探讨不同全口义齿重衬材料修复牙列缺失的临床效果。方法选择我院收治的90例无牙颌患者为研究对象，根据修复材料不同分为自凝组、热凝组及软衬组。比较三组修复的稳固性、舒适度及咀嚼功能恢复情况。结果重衬修复后6个月评价固位改善情况，软衬组重衬后固位Ⅲ级比例(60%)显著高于自凝组(33.3%)和热凝组(40%)，软衬组重衬后悬浊液OD值(4.216±0.332)显著高于自凝组(3.109±0.312)和热凝组(3.125±0.325)，软衬组固位效果(9.4±0.8)、咀嚼功能(9.3±0.7)、舒适度评分[(9.3±0.6)分]均显著优于自凝组[(6.1±0.9)分、(5.8±0.8)分、(6.0±0.9)分]、热凝组[(6.5±0.8)分、(6.3±0.8)分、(6.4±0.8)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论Sofreliner MS软衬材料固位效果良好，患者义齿舒适性高，咀嚼功能改善显著，适用于牙槽嵴吸收不均、弹性差的义齿重衬。

自凝树脂直接法；热凝树脂间接法；Sofreliner MS软衬；重衬

全口义齿修复为牙列缺失的常规修复方法之一，全口义齿需依靠基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力、大气压力而达到固位[1]。全口义齿的固定需依赖无余留牙的上下颌口腔黏膜，因咬合力的作用，义齿易出现下沉及骨突骨尖部黏膜压痛[2]。故义齿佩戴一段时间后，随着牙槽嵴的吸收，口腔黏膜与基托密合不佳，从而出现全口义齿固位不佳。临床多采用义齿基托重衬来解决上述问题，其中以自凝树脂直接法重衬、热凝树脂间接法重衬、硅橡胶软衬法重衬等应用较多[3]。本研究选择我院2009年5月至2014年5月收治的90例口腔科无牙颌患者，分别采用自凝树脂、热凝树脂和Sofreliner MS软衬材料重衬修复，探讨不同全口义齿重衬材料修复牙列缺失的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例均为我院口腔科修复科的患者，患者口腔内无牙齿，牙列缺失，口腔黏膜光滑、无红肿或异常增生物，唾液分泌量无明显异常。根据治疗方法不同将90例患者随机分为自凝树脂组(自凝组)、热凝树脂组(热凝组)和Sofreliner MS软衬材料重衬修复组(软衬组)，每组各30例。其中男性58例，女性32例；年龄54～78岁，平均(60.5±5.1)岁。义齿使用时间(2.1±0.5)年，所有患者颌位关系正常，基托伸展范围、咬合关系良好，因牙槽固有条件差而出现义齿固位不良。

1.2 诊断标准 参考包雪梅的相关标准进行诊断[4]，即：患者口腔内上下颌牙裂缺失，无牙齿，黏膜可见红肿，未见异常增生物，黏膜表面光滑，唾液量分泌未见异常。

1.3 纳入标准 所有患者入院时均已佩戴全口义齿1年以上，年龄在70岁以下，存在牙槽嵴吸收义齿固位差或牙槽嵴存在明显的骨尖骨嵴、黏膜条件差佩戴义齿疼痛、牙槽嵴低平，患者及家属均可配合治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)义齿组织面树脂瘤体导致黏膜疼痛者，影响义齿就戴；(2)咬合点过高导致牙槽嵴、黏膜区疼痛者；(3)垂直距离恢复不合理，导致使用义齿后疼痛者；(4)义齿在制作过程的误差导致义齿固定不良者。

1.5 治疗方法 患者入院后仔细检查牙槽嵴状态、原义齿的咬合关系、基托边缘长短、垂直距离等，给予适当的调颌、修改后，让患者戴用义齿1周，1周后行义齿重衬修复。(1)自凝树脂：采用口内直接法衬垫。均匀磨除义齿基托组织面1.5 mm，清洁、吹干后涂单体，放置黏丝期自凝树脂于义齿基托组织面，置入患者口内，嘱患者于牙尖错位咬紧5 min，维持垂直距离不变，树脂硬化后取出，浸泡于温水中。完全硬固后修正磨光。(2)热凝树脂：打磨义齿组织面使其粗糙，然后放置调和好的藻酸盐印模于义齿组织面，嘱患者行正中咬合，注意恢复患者的垂直距离，印模凝固后，取出装入盒中加入热凝树脂，行热处理后，开盒行打磨抛光。(3)Sofreliner MS硅橡胶软衬：测量上下颌的垂直距离后，于义齿磨光面基托边缘设置交界线，然后用磨头在基托组织面磨除一层1.5 mm，清洁、吹干后涂粘结剂，然后再涂软衬材料，立即置入口内嘱患者牙尖交错位咬紧5 min，维持距离不变，待凝固后取出并打磨抛光。

1.6 疗效标准 重衬修复后6个月评价固位改善情况。(1)参考相关标准判定咀嚼功能[5]。以花生米做试料，于722分光光度计下可见光测定咀嚼后花生米悬浊液吸光度值。咀嚼效能高者，花生米嚼得细，悬浊度高，吸光度值大，反之则小。(2)参考相关方法检查义齿重衬前后固位力的改善情况[6]，Ⅰ级为轻轻向唇侧推压上或下前牙，义齿即脱位；Ⅲ级为用力向唇侧推压上或下前牙，义齿脱位；Ⅱ级为介于Ⅰ～Ⅲ级之间。(3)采用自制量表统计患者对重衬后固位效果、咀嚼功能、舒适性进行评价，评分0～10分，＜6分为不满意，6～8分为一般，8分以上为满意。

1.7 统计学方法 所有临床数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，近似正态分布的计量资料以均数±标准差()表示，组间两两比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组重衬前后义齿固位改善情况 软衬组重衬后固位Ⅲ级比例显著高于自凝组、热凝组，差异有统计学意义(P＜0.05)。自凝组、热凝组重衬后固位Ⅲ级比例差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组重衬后义齿固位改善情况[例(%)]

2.2 三组重衬前后咀嚼功能改善情况比较 三组重衬前咀嚼花生米，悬浊液OD值差异无统计学意义(P＞0.05)。软衬组重衬后悬浊液OD值显著高于自凝组、热凝组，差异有统计学意义(P＜0.05)。自凝组与热凝组重衬后悬浊液OD值差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组重衬前后义齿咀嚼功能改善情况()

表2 三组重衬前后义齿咀嚼功能改善情况()

2.3 三组重衬后满意度评分比较 重衬后6个月对患者固位效果、咀嚼功能、舒适度进行评价。软衬组固位效果、咀嚼功能、舒适度评分显著优于自凝组、热凝组，差异有统计学意义(P＜0.05)。自凝组与热凝组固位效果、咀嚼功能、舒适度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

注：a表示与自凝组比较，差异有统计学意义(t=4.346、4.489、4.342，P＜0.05)；b表示与热凝组比较差异有统计学意义(t=4.197、4.283、4.195，P＜0.05)。

3 讨论

无牙颌患者行全口义齿修复时，义齿的稳定、固位依赖于黏膜，咬合力也需通过黏膜传导至牙槽嵴[7]。全口义齿佩戴一定时间后在咬合力作用下牙槽骨可有程度不同的吸收，导致基托与黏膜的密合性及边缘封闭作用降低，全口义齿固位差，从而影响咀嚼功能。重衬修复即可使基托与口腔黏膜重新密合，使义齿的固位及稳定性增加，同时重衬修复可恢复患者降低的垂直距离，从而改善面容，提高义齿的咀嚼功能[8-10]。

本组研究中，患者牙槽嵴、黏膜条件均较差，给予Sofreliner MS软衬材料修复效果显著优于自凝树脂及热凝树脂。考虑可能与以下因素有关：(1)软衬材料操作方便。软衬材料凝固前可于口内行肌功能调整，可进入组织倒凹区，达适宜的边缘伸展，从而提高义齿边缘的密合性、封闭性，改善义齿的固位，减少因基托过长伸展导致的疼痛，或基托组织过短而支持组织不足导致应力集中产生的压痛。(2)软性材料特性。软性材料弹性与黏膜类似，给予软衬后义齿基托与牙槽嵴间多了缓冲垫，从而使软衬材料在咬合过程中通过自身的弹性形变减轻、分散牙合力对牙槽嵴的冲击，从而减轻或消除疼痛[11]。

临床报道显示，Sofreliner MS软衬材料修复1年后满意度较修复早期有下降趋势，可能为软衬材料老化使弹性、强度等性能下降。此外，由于软衬材料打磨抛光困难，导致部分患者义齿组织面清洁不彻底。针对上述问题笔者在给予软衬后要求患者定期对材料老化问题进行重新衬垫，固定时间行超声清洁义齿，指导患者用软毛牙刷刷牙，定期给予碱性次铝酸盐等清洁剂浸泡，从而最大限度延长义齿的使用寿命。

综上所述，对于牙槽嵴及黏膜条件差的无牙颌患者，Sofreliner MS软衬材料固位效果良好，患者义齿舒适性高，咀嚼功能改善显著，适用于牙槽嵴吸收不均、弹性差的义齿重衬。

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Comparison on the stability,comfort and chewing function of different denture materials in complete teethrepair.

HE Hui-ping,LIN Tong,XIE Yi-dun.Dental Department,the 9thHospital of Xi'an,Xi'an 710054,Shaanxi, CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect of different denture material in complete teeth repair.MethodsNinety cases of edentulate patients with edentulous jaw were chosen as research objects,which were divided into self-curing group,heat setting group and soft lining group according to different restorative materials.Repair stability,comfort and chewing function recovery were observed.ResultsSix months after relining repair,the retainerⅢlevel in soft lining group was significantly higher than that in self-curing group and heat setting group(60%vs 33.3%and 40%).Suspension OD value in soft lining group(4.216±0.332)was significantly higher than that in self-curing group(3.109±0.312)and the heat setting group(3.125±0.325).The retention effect,chewing function and comfort score in soft lining group[(9.4±0.8),(9.3±0.7)and(9.3±0.6),respectively]were significantly better than that in self-curing group[(6.1±0.9),(5.8±0.8)and（6.0±0.9),respectively]and heat setting group[(6.5±0.8),(6.3±0.8)and (6.4±0.8),respectively].ConclusionThe effect of Sofreliner MS soft lining materials is good,which provides high comfort denture and improves chewing function significantly.It is applicable to absorb uneven alveolar ridge with poor elastic denture liner.

Self-curing resin direct method;Thermosetting resin indirect method;Sofreliner MS soft lining; Reline

R783.1

A

1003—6350（2014）23—3464—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1354

2014-06-07)

贺会平。E-mail：823855983@qq.com