孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠结局临床分析

董彤，王霭明，杜昕

（海军总医院妇产科，北京 100072）

孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠结局临床分析

董彤，王霭明，杜昕

（海军总医院妇产科，北京 100072）

目的分析孕28周前胎膜早破孕妇的妊娠结局及保胎成功率。方法选取2012年3月至2014年3月我院妇产科收治的孕28周前胎膜早破行保胎治疗的孕妇100例作为观察组，超声诊断羊水指数均大于3 cm；另选取同期住院的足月分娩孕妇100例作为对照组。观察并比较两组孕妇的妊娠结局及新生儿娩出后不良反应的发生情况。结果观察组孕妇剖宫产率、羊膜腔感染率分别为37.0%、18.0%，均明显高于对照组的14.0%和3.0%，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；而脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等妊娠结局两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组保胎至孕37周后妊娠成功率为72.0%，对照组妊娠成功率为100.0%，观察组新生儿不良事件的总发生率为30.6%，明显高于对照组的11.0%，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿死亡率为15.3%，也高于对照组的2.0%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论孕28周前采取积极措施防治未足月胎膜早破高危因素的出现十分重要，应在严密监护下尽量延长孕周，但分娩方式与预后无关。

孕28周前；胎膜早破；妊娠结局；保胎成功率

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1149

胎膜早破(Premature rupture of membrane，PROM)是指发生在临产前的胎膜破裂，是妊娠期常见的并发症之一，若孕妇妊娠37周前即出现胎膜破裂称为未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes，PPROM)[1]。据研究显示，感染、宫腔手术史、宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育不良、孕妇营养摄入不足等因素均是胎膜早破的诱发因素，可改变胎膜的弹性，最终造成胎膜破裂[2]。近年来，胎膜早破并发早产的发生率显著升高，早产增加了围产儿的病死率，新生儿不良事件也明显增加。PPROM孕妇应积极采取预防措施，行早期期待治疗，延长孕周，降低早产率，减少围产儿死亡。本文进一步探究孕28周前胎膜早破的妊娠结局和保胎成功率情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2014年3月我院妇产科收治的孕28周前胎膜早破行保胎治疗的100例孕妇作为观察组，另选取同期住院的足月分娩孕妇100例作为对照组。观察组孕妇年龄25～36岁，平均(31.4±2.3)岁；孕周20～28周，平均(26.5±1.3)周；初产妇78例，经产妇22例；所有孕妇均为单胎，类胰岛素实验确诊为胎膜早破。对照组孕妇年龄24～37岁，平均(32.3±2.4)岁；孕周37～40周，平均(38.6±1.8)周；初产妇82例，经产妇18例；所有孕妇均为单胎。孕妇以及家属均事先知情并同意接受研究。两组孕妇在年龄、孕周等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组与对照组孕妇均行保胎治疗，包括基础护理、地米促胎肺成熟、防止感染、防治脐带脱垂、宫缩抑制剂使用等。观察组胎膜早破孕妇应住院卧床休息，臀部抬高，指导并协助家属对孕妇进行生活护理，注意清洁外阴，应用消毒护垫。对孕妇的体温、心率、宫缩及阴道流液情况进行密切观察，每周检查血常规及C反应蛋白(CRP)，以白细胞大于15 000×109/L监测宫内是否发生感染，定期产检及B超，以了解胎儿宫内生长发育情况。对诊断为胎膜早破的孕妇应立即给予抗感染治疗和使用宫缩抑制剂，有明显感染者应静滴头孢二代抗生素治疗。每天静滴15～20 g的硫酸镁，持续1周调整剂量为5～7.5 g/d进行巩固治疗1周后改为口服安宝片治疗起始剂量1片/2 h，逐渐减量至1片/12 h，持续到35周停药，孕周满28～35周后，以促进肺成熟，在孕妇预计分娩前2 d肌注6 mg地塞米松，12 h一次，共注射4次。保胎治疗期间应加强胎儿胎心监护。

1.3 观察指标观察并比较两组孕妇的妊娠结局，包括分娩方式、羊膜腔感染、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等；同时比较两组孕妇的保胎成功率，记录新生儿娩出后不良事件的发生情况及死亡率；新生儿不良事件包括新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、颅内出血、感染。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的妊娠结局比较观察组孕妇剖宫产率及羊膜腔感染率均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；而脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等妊娠结局两组差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组孕妇保胎成功率比较观察组保胎成功率为72.0%，而对照组则为100.0%，组间比较差异具有统计学意义(χ2=32.56，P＜0.01)。

2.3 两组孕妇分娩后新生儿不良事件比较观察组新生儿发生新生儿窒息、NRDS、HIE、颅内出血、感染等不良事件的总发生率明(30.6%)显高于对照组(11.0%)，新生儿死亡率也较对照组(15.3%vs 2.0%)高，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组孕妇的妊娠结局比较[例（%）]

表2 两组孕妇分娩后新生儿不良事件比较[例（%）]

3 讨论

胎膜早破是产科常见的并发症，不可逆转，是引发早产的主要原因，胎膜早破对妊娠和分娩十分不利，可造成早产、脐带脱垂、绒毛膜炎、羊膜腔内感染、胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息、NRDS、HIE、感染等一系列严重的母婴并发症[3-10]。胎膜早破合并的严重并发症为宫内感染，宫内感染可对母体及胎儿造成不良后果，应及时行抗感染治疗，对于感染严重者尽早终止妊娠。

妊娠37周前胎膜发生临产前破裂者即为未足月胎膜早破。多数研究认为，发生未足月胎膜早破时妊娠周期越短，对胎儿越不利，胎儿宫内死亡率越高[11-15]。故对未足月胎膜早破者应尽早采取处理措施，尽量延长胎龄，有利于提高胎儿的存活率。除此之外，Patel等[16]的研究发现，胎膜破裂后就诊时间对妊娠结局有很大的影响，其研究发现12h内就诊者孕妇宫内感染、新生儿NRDS、新生儿感染及死亡的发生率明显降低[17-19]。

本研究将孕28周前胎膜早破的妊娠结局与足月分娩孕妇的妊娠结局进行比较分析，结果显示，观察组孕妇羊膜腔感染率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等妊娠结局两组比较则差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组剖宫产率相近，未足月胎膜早破孕妇剖宫产与未足月胎膜早破者孕周小、胎儿耐受力差有关[20]，胎儿易发生宫内窘迫，但本组孕妇中有25例因家长担心影响下次妊娠亦要求尽量顺产。观察组保胎成功率较对照组低，新生儿不良事件的总发生率较对照组高，提示未足月胎膜早破对胎儿不利，严重影响早产儿结局，导致一系列并发症。

综上所述，孕28周前胎膜早破可造成不良的妊娠结局，对母婴均不利，应尽早行保胎治疗，提高保胎成功率，改善早产儿结局。

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1003—6350（2014）19—2920—03

2014-03-23)

董彤。E-mail：tongtong1999_200@sina.com