嗜酸性胃肠炎的临床特点及其CT影像表现

李清水，杨新魁，黄锦钊，熊诗俊

(广东医学院附属陈星海医院放射科1、消化内科2，广东 中山 528415)

嗜酸性胃肠炎的临床特点及其CT影像表现

李清水1，杨新魁2，黄锦钊1，熊诗俊1

(广东医学院附属陈星海医院放射科1、消化内科2，广东 中山 528415)

目的探讨嗜酸性胃肠炎的CT影像及临床特点，旨在提高对本病的认识。方法回顾性分析5例嗜酸性胃肠炎患者的CT影像表现及其临床资料。结果嗜酸性胃肠炎患者临床症状表现为多样性；CT影像主要表现为以胃和小肠为主的弥漫性管壁水肿和增厚，CT影像显示病变部位和程度与临床疼痛部位和症状基本一致；患者外周血嗜酸性粒细胞计数明显升高，患者对激素治疗敏感。结论CT检查可快速显示嗜酸性胃肠炎的病变范围和程度，这有助于对本病的诊断和治疗。

嗜酸性胃肠炎；计算机体层摄影；临床特点

嗜酸性胃肠炎(Eosinophilic gastroenteritis，EG)亦称嗜酸性肠炎，是一种少见的胃肠道疾病，目前临床诊断标准不一，形态资料亦少[1]。为此，本文收集了5例有完整临床和CT影像资料患者进行分析，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2005年2月至2012年12月期间有完整临床和CT影像资料患者5例，出院临床诊断为嗜酸性胃肠炎。其中男性3例，女性2例；年龄14～45岁，中位年龄32岁。患者均有持续性腹痛、腹胀、呕吐及腹泻(多数为水样便、5～7次/d)，入院前经过常规感染性胃肠炎治疗效果不满意，腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛。询问病史，3例患者有大量食入海鲜史，2例患者曾有过敏史。入院前，全部患者做了CT扫描检查和血常规检查，周围血像提示嗜酸性粒细胞明显升高。入院后，完善了相关检查，以除外寄生虫病、过敏性紫癜、淋巴瘤、嗜酸性细胞增多症等相关疾病。治疗中，运用了激素类药物，进行了CT检查和复查。

1.2 CT扫描方法CT检查使用GE Hispeed NX/I SYS#CT机，扫描条件：连续扫描、层厚、层距均5 mm、螺距(Pich)=1.0，扫描范围从肝顶至耻骨联合。增强扫描，100 ml碘海醇经肘静脉团注。初次急诊病例未做肠道准备，直接行全腹平扫；复诊病例进行了肠道准备。扫描前2 h患者饮用2.5%泛影葡胺600 ml以充盈远端小肠，扫描前再饮用2.5%泛影葡胺300 ml以充盈近端小肠，行全腹部平扫，2例患者复诊时做了增强扫描。

2 结果

2.1 临床表现本组患者表现为腹痛(5例)、呕吐(4例)、腹胀(3例)、有过敏史(2例)，腹痛主要位于在中、上腹，有压痛，但无明确阳性外科体征，入院前曾按照感染性胃肠炎治疗，效果不满意。

2.2 实验室检查5例患者外周血嗜酸性粒细胞计数明显升高，嗜酸性粒细胞平均数为3.37(参考范围：0.08～0.50)，百分比平均数为41.5(参考范围：0.5～5.0)。

2.3 CT影像表现CT影像主要表现为以胃和小肠为主的弥漫性管壁水肿、增厚(图1)，其中胃壁厚达0.7～1.8 cm、小肠壁达0.8～1.0 cm、结肠壁达0.8～1.4 cm，小肠黏膜皱壁粗大，肠腔变小，有积液，在小肠管横断面上肠壁分层呈“同心圆”样改变(图2)，在小肠管纵断面上，由于粗大的肠黏膜皱壁间有造影剂呈“蜘蛛足“样改变(图3)。增强扫描，上述病变显示更为清楚(图4)。3例患者出现了少量腹水和胸水。

2.4 治疗效果5例住院患者均接受了强的松治疗，消化道症状和CT影像很快得以恢复(图5)，外周血嗜酸性粒细胞计数1周内呈阶梯样下降，10 d内基本恢复正常。

图1 CT平扫，显示患者胃壁明显增厚，胃内积液，双侧胸膜腔少量积液。图2与图1同一病例，CT平扫显示在小肠横断面上小肠黏膜水肿增厚，小肠壁分层，呈“同心圆”样改变，肠腔狭窄。图3另一病例，患者经胃肠道准备，在小肠纵断面上肠黏膜皱襞间积造影剂呈“蜘蛛足”样改变；12指肠内造影剂呈“点”状。图4同图3病例，受累小肠管壁强化，但未受累肠管管壁强化强度略低，肠黏膜粗大，肠腔变小，肠系膜间有小的肿大淋巴结。图5同图3病例，患者经激素治疗，9 d后小肠形态基本恢复正常。

3 讨论

嗜酸性胃肠炎是以嗜酸性粒细胞弥漫性或局限性浸润消化道为主要特征的疾病，临床表现多种多样[2]，其发病机制尚不清楚，但一般认为是由于外源性或内源性过敏引起的变态反应。本组2例患者有过敏史，在发病前有大量食入海鲜史，这可能是患者发病的诱因，对本病应有高度的警觉，尤其对于常规感染性胃肠炎治疗效果不满意，并且外周血像嗜酸性粒细胞明显增多的患者，更要警惕本病的可能。回顾性分析患者临床体征和影像学资料，本文结果与文献[3]所论述的结果相似，嗜酸性胃肠炎患者无特异性临床表现，病变累及的部位以及侵润的程度不同而表现出相应的症状。本组病变浸润的部位与临床腹痛的部位基本一致，当病变累及到黏膜时，CT影像表现为黏膜粗大、增厚，患者表现为腹痛、呕吐及腹泻；当病变累及肌层时，胃肠道管壁弥漫性明显增厚，肠腔变窄、胀气但不引起梗阻；当病变累及至浆膜时，临床上会出现胸、腹水，其渗出液中嗜酸性粒细胞计数明显增高。文献指出，嗜酸性胃肠炎对激素治疗敏感，患者可在用药短时间内症状明显缓解[4]，可见，用激素治疗也不乏是一种诊断性治疗。

随着CT的普及应用，越来越多的临床疑难腹痛患者做急诊CT检查。由于是急诊患者，有明显的呕吐症状，一般扫描前不做肠道准备，单纯的CT平扫会给诊断带来很大的困难。加之嗜酸性胃肠炎是少见病，5例患者中仅1例考虑为嗜酸性胃肠炎可能，其他4例均考虑为小肠一般性炎症。随着住院治疗和CT复诊，扫描前做了充分的胃肠道准备和2例患者做了增强扫描，及对病史和治疗过程的了解，对嗜酸性粒细胞胃肠炎的CT影像才有较明确的认识。回顾性分析这5例患者CT影像资料，虽然嗜酸性胃肠炎在CT影像上正如文献所指出的，仅表现为弥漫性或局限性胃肠壁增厚，没有特异性[5]，但CT以其无创和快速的特点，可快速显示出病变的部位和程度，并且影像资料所显示的部位和程度与临床症状密切相关，复查CT可显示出本病影像学变化较快，这也是本病的特点之一。结合本组病例，CT诊断嗜酸性胃肠炎可参考如下3点：①病史非常重要，有不能用感染性胃肠道炎解释的临床体征，有过敏史或接触过敏性物质史；②CT显示胃肠道、特别是小肠弥漫性管壁增厚；③外周血嗜酸性粒细胞计数明显增高提示本病诊断[6]。

总之，提高对本病的认识，重视病史非常重要，CT检查可快速显示出病变的范围和程度，这有助于对本病的诊断和治疗。

[1]张莉,付晓霞.嗜酸粒细胞胃肠炎的研究现状[J].中国实用医药,2011,6(10)∶250-252.

[2]崔彦武.嗜酸细胞性胃肠炎的临床分析[J].中外健康文摘,2011,8 (22)∶145-146.

[3]周细平,李宏.嗜酸性粒细胞性消化道炎[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2011,2(2)∶124-131.

[4]郭变.嗜酸性胃肠炎诊治体会[J].医学信息,2011,24(2)∶633-634.

[5]郑详武,吴恩福,王宏清,等.嗜酸性胃肠炎的CT诊断[J].中华医学影像技术,2003,19(11)∶1541-1543.

[6]赵雪松,缪飞,王明亮,等.嗜酸性胃肠炎的CT小肠造影诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17(2)∶131-134.

Clinical characteristics and CT image of eosinophilic gastrointestinal disorders.

LI Qing-shui1,YANG Xin-kui2,HUANG Jin-zhao1,XIONG Shi-jun1.Department of Radiology1,Department of Internal Medicine2,CHEN Xing-hai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and CT image of eosinophilic gastroenteritis and improve the understanding of this disease.MethodsThe CT images and clinical data of 5 cases of eosinophilic gastroenteritis were retrospectively analyzed.ResultsPatients with eosinophilic gastroenteritis performed diverse clinical symptoms.CT image showed diffuse wall edema and thickening mainly in stomach and intestine, and the lesion site and degree were consistent with the clinical pain and symptoms.The peripheral blood eosinophil count in patients was significantly higher than that in controls.Those patients were sensitive to hormone therapy. ConclusionCT examination can rapidly show the scope and extent of the lesions,which will be helpful for the diagnosis and treatment of the disease.

Eosinophilic gastroenteritis;CT;Clinical characteristics

R57

A

1003—6350（2014）19—2854—02

2014-02-10)

李清水。E-mail：13005524068@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1123