128层螺旋CT血管造影技术诊断主动脉夹层的价值

汪蓉

(绵阳市人民医院CT室，四川 绵阳 621000)

128层螺旋CT血管造影技术诊断主动脉夹层的价值

汪蓉

(绵阳市人民医院CT室，四川 绵阳 621000)

目的评估128层螺旋CT血管造影技术对主动脉夹层的诊断价值。方法回顾性分析2011-2013年28例主动脉夹层患者的CT血管造影资料，分析主动脉夹层的临床特征、夹层累及范围和螺旋CT血管造影的影像学特点。结果CT血管造影结果显示依据DeBakey分型法，Ⅰ型8例、Ⅱ型2例、Ⅲ型18例。所有患者均存在明确的撕裂内膜片、真假腔、破口位置、数目及分支受累情况。破口的部位多位于主动脉峡部，存在多个破口的有6例。2例为不典型的主动脉夹层。结论128层螺旋CT血管造影技术及其各种图像后处理技术的综合运用，能准确判断主动脉夹层的直接影像学征象，能为临床提供精细的影像学信息，对治疗方案的选择具有重要临床参考价值。

CT；血管造影；主动脉夹层；诊断

主动脉夹层(Aortic dissection，AD)是心血管疾病中最致命的重症之一[1]，其主要危险因素为高血压、动脉粥样硬化，其发病率有逐年增加趋势。国外资料显示其院前死亡率为21.4%[2]，我国流行病学资料显示急性A型主动脉夹层住院死亡率为35.3%[3]，故早期诊断对治疗主动脉夹层非常重要。多层螺旋CT血管造影技术不仅可以诊断主动脉夹层，还可对夹层的类型、范围、破口位置、主要分支血管与夹层的关系等进行评估[4]。本文回顾性分析2011-2013年28例主动脉夹层患者的CT血管造影资料，旨在探讨其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料经影像学综合诊断或随访证实的主动脉夹层患者28例，其中男性18例，女性10例；年龄56～75岁，中位年龄64岁；患者病程5 h～1年不等。其中合并高血压21例(75%)，有冠心病史7例(25%)，主动脉瓣置换手术史者1例。临床表现多为突发胸背部剧烈疼痛、腹痛，其中出现胸背部剧烈撕裂样疼痛10例，胸部不适感2例，头晕4例，伴左足背动脉搏动减弱1例，触及上腹部搏动性肿块3例，出现血压下降、四肢厥冷等休克表现的4例，肾功能不全1例，5例无明显自觉症状。

1.2 检查方法采用西门子128层螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，扫描范围自胸廓入口处至盆腔下缘双侧股动脉水平。第一步进行平扫，初步观察主动脉及胸腹部情况，平扫完成后行对比增强扫描。图像采集前先用弹丸式推入对比剂追踪法监测主动脉腔内对比剂浓度，监测平面位于Th8～12。兴趣区置于主动脉中央，如果兴趣区达到设定阈值150 Hu后，延迟7～8 s自动启动正式扫描。参数：管电压120 kV，管电流250 mAs，准直器宽度0.625 mm，螺距1，重建层厚0.9 ram，层间距0.45 mm。经前臂静脉用高压注射器注入碘对比剂80～90 ml，注射流率3.5～4.0 ml/s。对比剂注射完后以相同流率注射40～50 ml生理盐水灌洗[5]。

1.3 图像后处理所得图像经多平面重建(Multiple planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)及容积再现(Volume rendering，VR)等形式重建，由两位以上的高级医师或主治医师负责对图像进行独立分析，遇到争议时共同协商取得共识，由1位高年资以上的医师负责图像重建、测量及记录工作。分析内容包括：DeBakey分类法及Stanford分类法分型，初始破口的位置、大小，真假腔的形态、走行特点，撕裂内膜片的形态，主动脉大分支受累情况，真、假腔内有无血栓形成，测定同一平面真、假腔内的强化CT值，测量初始破口位于主动脉弓降部或降胸主动脉近端的DeBakeyⅢ型患者近端瘤-颈长度、宽度等。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学分析。利用配对t检验比较典型主动脉夹层患者动脉期真、假腔的强化CT值有无差异性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动脉夹层分型情况分别采用两种分型方法对28例主动脉夹层进行分型，DeBakey分型Ⅰ型8例(28.6%)，Ⅱ型2例(7.1%)，Ⅲ型18例(64.3%)；Stanford分型A型10例(35.7%)，B型18例(64.3%)。10例A型夹层中7例远端未累及腹主动脉分叉处，3例累及左、或右或双侧髂总动脉。18例B型夹层中，9例近端为主动脉弓降部，远端累及左、或右、或双侧髂总动脉；7例近端为主动脉弓降部，远端止于腹主动脉；2例局限于降胸主动脉段。

2.2 多层螺旋CT血管成像特点不同图像处理技术对夹层真假腔、内膜片、初始破口的显示情况见表1。多种成像技术中MRP、MIP对真假腔、内膜片的显示效果较好(图1)，真、假腔平均强化CT值分别为(345.3±87)Hu和(261.2±95.0)Hu，其差异有统计学意义(P=0.001)。此外，均能显示真假腔及走形，除1例直线走形外，余均为螺旋形走形。26例夹层的假腔大于真腔，真腔被压迫后最窄者为24 mm。其中与6例患者进一步行血管造影及手术治疗，其走行与CT结果一致。在破口显示方面，MIP的显示效果较好，破口的部位多位于主动脉峡部，存在多个破口的有6例。2例为不典型的主动脉夹层，即主动脉壁内血肿。18例夹层发现动脉粥样硬化，20例合并程度不等的胸腔积液，1例合并主动脉瘤。

表1 不同图像处理技术下的夹层成像情况[例(%)]

图1 不同图像处理技术显示图

3 讨论

由于人口结构老龄化及高血压、动脉粥样硬化等心血管慢性疾病的流行，使得动脉夹层的发病率呈上升趋势。主动脉的临床表现以胸痛、牙痛、肩背痛、腰腹或下肢疼痛，与急性心肌梗死、肺栓塞等急症不易鉴别。128层螺旋CT血管成像技术由于其扫描速度快，后处理功能强大，与常规CT相比不仅检查过程简便、迅速、无创、无需经动脉插管、一次屏气完成一个较大部位的容积数据采集，减少了呼吸及运动伪影，单次扫描后完成的立体成像可全方位任意角度旋转观察，详尽了解病变的解剖关系，且能显示夹层与周围脏器的毗邻关系及夹层内有无附壁血栓形成等情况[4]，故128层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中有重要作用。

本组资料显示，对主动脉夹层范围的判断方面，128层螺旋CT可以准确地进行DeBakey和Stanford分型，对分支血管的受累情况可准确评估。对夹层影像学诊断的直接征象真假腔和内膜片可完全显示。之前有研究采用16、64层螺旋CT血管造影技术评估对主动脉夹层的诊断价值[6-7]，其研究结果与本研究相似。128层螺旋CT血管造影对破口位置的显示率为92.8%，较16、64层螺旋CT造影显示率高，但本组资料的样本量较小，其结果可能受选择性偏倚影响，需要大样本研究进一步证实。本组资料显示主动脉夹层的并发症主要为胸腔积液，最为常见。动脉粥样硬化在主动脉夹层中常见，螺旋CT可以发现血管内膜上较小的溃疡。此外发现2例不典型的主动脉夹层，即主动脉壁内血肿，表现为主动壁呈环形或新月形增厚，达5～10 mm，增强后无强化，为无腔显示，今后的研究可以进一步评估。在图像后处理的选择方面MPR显示可能更优，能直观显示不典型主动脉夹层，而MIP及VR对AIH诊断价值不大。

综上所述，128层螺旋CT血管造影技术及其各种图像后处理技术的综合运用，能准确判断主动脉夹层的直接影像学征象、严重程度及合并症情况，如内膜破口、分支血管是否受累、假腔内是否形成血栓和钙化以及壁内血肿的形态、走行等病变，还能准确显示主动脉夹层与周围组织结构的立体空间关系，为临床提供精细的影像学信息，对治疗方案的选择具有重要临床参考价值。

[1]罗勇,王春生,丁文军.38例急性主动脉夹层的临床分析[J].四川大学学报(医学版),2004,35(4)∶589-590.

[2] Mészáros I, Mórocz J, Szlávi J, et al. Epidemiology and clinicopathologyof aortic dissection [J]. Chest, 2000, 117(5)∶ 1271-1278.

[3]薛凌,罗建方,麦劲壮,等.广州市主动脉夹层临床特征变化趋势十年回顾性分析[J].中华心血管病杂志,2007,35(1)∶47-50.

[4]龚雪鹏,宦怡,石明国,等.主动脉夹层螺旋CT血管造影成像的方法与技巧[J].放射学实践,2002,17(3)∶198-200.

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[6]尚建敏,夏进东,徐寅学,等.16层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中的临床价值[J].放射学实践,2008,23(11)∶1212-1215.

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Value of 128-slice spiral CT angiography in the diagnosis of aortic dissection.

WANG Rong.Department of CT,People's Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of 128-slice CT angiography in the diagnosis of aortic dissection.MethodsFrom 2011 to 2013,28 patients with aortic dissection who were taken CT angiography in our hospital were included in this retrospective analysis.Their clinical characteristics,the extent of dissection and the imaging features in spiral CT angiography were explored.ResultsBased on the DeBakey classification,there were 8 cases of typeⅠ,2 cases of typeⅡ,18 cases of typeⅢaortic dissection.All the aortic dissections had true and false lumen,the location of crevasse and the numbers of break branches were clearly revealed.Multiple crevasses were shown in 6 cases.There were 2 cases of atypical aortic dissection.Conclusion128-slice spiral CT angiography can accurately determine the direct findings,provide precise imaging information and assist surgeons to choose treatment options.

CT;Angiography;Aortic dissection;Diagnosis

R445

A

1003—6350（2014）19—2851—03

2014-01-23)

汪蓉。E-mail：342612059@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1122