内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬13例

姜武，李文利，姜亮

（渭南市第一医院外三科，陕西 渭南 714000）

内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬13例

姜武，李文利，姜亮

（渭南市第一医院外三科，陕西 渭南 714000）

目的评价内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。方法选取我院收治的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者，均采用肱骨内外髁附着肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗，采用Mayo评分评价患者手术前后的肘关节功能。结果13例患者通过手术治疗后未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应，伤口均为Ⅰ期愈合，其中优9例，良2例，中1例，差1例，优良率为84.62%。术后患者的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力、肘关节功能、主动屈伸活动度和功能均优于术前(P＜0.05)。而手术前后的外旋活动范围和内旋活动范围比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论对创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离治疗效果显著。

内外侧肌群-韧带复合体；彻底剥离松解术；异位骨化；肘关节僵硬

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1144

临床中针对肘关节僵硬的治疗方案还存在许多改进的地方，而目前最大程度恢复肘关节功能的治疗方法则是彻底松懈。本文选取的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者均采用了内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术进行治疗，收到良好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008年1月至2010年2月收治的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者，其中男性8例，女性5例；年龄15～65岁，平均(36.8±5.2)岁；左侧7例，右侧6例；2例髁间骨折，2例外髁骨折，2例内髁骨折，2例髁上骨折，2例下段骨折，尺骨鹰嘴骨折和近端骨折各2例，桡骨小头骨折伴脱位1例。有3例患者曾经进行闭合复位外固定术，10例行切开复位内固定术。术前根据Morrey分类对患者的肘关节僵硬程度进行评价[1]，其中9例患者非常严重，活动范围低于30°，4例严重，活动范围可控制在30°～60°。

1.2 治疗方法13例患者给予静脉复合麻醉或臂丛神经阻滞麻醉处理，取侧卧位，用肘托支撑患肢，屈曲控制在30°～60°。其中内外侧联合入路4例，肘关节后侧入路9例。部分患者肘关节在伸直位僵硬时给予内外侧联合入路配合治疗，先分离解剖肘关节内侧和游离尺神经，为起到保护效果可使用橡皮条将其牵开。在肱骨内侧髁沿肱三头肌内侧缘切开，使关节囊暴露，在保证正中神经、肱动脉、尺神经不受损伤的情况下，从肱骨内侧髁上对内侧肌群-韧带复合体进行锐性剥离并彻底止血。在肱骨外侧髁沿肱三头肌外侧缘切开，使关节囊暴露，在保护桡神经不受损的情况下，于肱骨外侧髁上方对外侧肌群-韧带复合体进行锐性剥离并彻底止血。钝性分离肱三头肌深面，观察肱骨滑车的异位骨化、尺骨鹰嘴窝、肘关节粘连情况，紧贴肱骨前方骨皮质进行剥离，观察粘连、异位骨化情况。将异位骨化病灶使用骨刀、骨膜剥离器、咬骨钳等工具进行彻底清除。部分患者因肘关节屈曲位僵硬均进行肘关节后正中入路配合治疗，将皮肤切开至皮下组织，两侧拉伸皮瓣，对内侧尺神经进行解剖游离，为起到保护效果可使用橡皮条将其牵开。将肱骨内外侧髁肌群-韧带复合体进行剥离，同时对异位骨化病灶使用骨刀、骨膜剥离器、咬骨钳等进行彻底清除。术中根据检查情况慢慢松懈，待彻底清除瘢痕组织和增生骨质后再彻底松解关节内外粘连。针对肘关节部位使用渐进外力恢复至最大屈伸度，前置尺神经。保证肘关节自然屈曲可控制在30°～60°，在肱骨外髁、内上髁钻孔，缝合伤口可使用非生物活性材料缝线，修复屈肌-旋前肌群、伸肌-旋后肌群、内外侧副韧带复合体的起点，放置引流管，保证流液畅通，将创面关闭。在前臂中立位安置铰链外固定支架，将狭窄肘关节撑开，保护韧带在顺应力线方向修复，维持屈伸肌起点、韧带等软组织张力。

1.3 疗效评价标准采用Mayo评分评价所有患者手术前后的肘关节功能指标[2]，主要包括4个方面，即肘关节疼痛、活动范围、稳定性、日常生活能力。其中优：肘关节功能评分高于90分以上；良：肘关节功能评分在75～89分；中：肘关节功能评分在60～74分；差：肘关节功能评分低于60分以下。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果13例患通过手术治疗后未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应，伤口均为Ⅰ期愈合，其中优9例(69.23%)，良2例(15.38)，中1例(7.69%)，差1例(7.69%)，优良率为84.62%。

2.2 手术前后肘关节功能指数评分比较手术后的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力均优于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，而手术前后的外旋活动范围和内旋活动范围比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 手术前后肘关节功能指数评分比较(，分)

表1 手术前后肘关节功能指数评分比较(，分)

时间稳定性手术前手术后t值P值肘关节疼痛27.25±8.45 35.78±6.48 2.51＜0.05外旋活动范围38.64±36.52 42.41±35.52 2.94＞0.05内旋活动范围47.58±38.42 47.52±38.42 2.64＞0.05 9.68±2.05 10.0±0.0 6.27＜0.05日常生活能力11.75±4.65 21.41±6.73 6.72＜0.05

2.3 手术前后患者的平均肘关节功能、主动屈伸活动度和功能评分比较患者在手术后的主动屈伸活动度和平均主动屈伸活动功能均优于手术前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；通过最后一次采访后，术后平均肘关节功能分数高于手术前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 手术前后患者的平均肘关节功能、主动屈伸活动度和功能评分比较(，分)

表2 手术前后患者的平均肘关节功能、主动屈伸活动度和功能评分比较(，分)

时间手术前手术后t值P值平均肘关节功能86.85±2.48 34.95±2.58 8.24＜0.05主动屈伸活动度30.36±24.85 110.85±31.50 12.61＜0.05平均主动屈伸功能32.08±2.85 81.67±12.56 6.84＜0.05

3 讨论

在临床中肘关节损伤引发的严重并发症是关节异位骨化，也是导致肘关节活动功能受限和肘关节僵硬的主要因素[4]。通常情况下在肘关节损伤后的14 d内容易发生异位骨化情况，据相关数据统计，肘关节脱位诱发异位骨化情况的发生率低于3%，但是肘关节骨折诱发异位骨化情况已达到15%以上[5]。该病的临床表现主要为肘关节非常严重或严重僵硬，对于治疗该类病症采用肘关节松解术的效果越来越显著，其具有改善关节活动功能和较高安全性的特点[6]。

相关研究认为，内外侧联合入路可使肘关节完全暴露，进行全面松解[7]。并且有研究数据显示，20例肘关节僵硬患者通过内外侧联合入路治疗后，肘关节活动范围由术前的35°增至术后82°[8]。本次研究采用了内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术对创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者进行治疗。研究结果显示，13例患者通过治疗未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应，伤口均在Ⅰ期愈合，优良率达到84.62%，且手术后的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力均优于治疗组(P＜0.05)，这说明肘关节僵硬患者采用内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗，疗效明确，可改善日常生活能力，缓解肘关节疼痛程度，提高肘关节的稳定性，降低不良反应情况，有效促进伤口愈合。同时患者在手术后的主动屈伸活动度和平均主动屈伸活动功能均优于手术前，并且通过最后一次采访后，术后平均肘关节功能分数高于手术前(P＜0.05)。这说明主动进行肘关节的屈伸锻炼可提高屈伸活动度，有效改善屈伸活动功能，进而增强了肘关节的活动功能，对术后康复非常有效。

综上所述，肘关节僵硬患者采用内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗效果显著，安全可靠，恢复肘关节活动范围，改善肘关节僵硬程度，同时也提高了患者满意度。

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1003—6350（2014）19—2909—02

2014-01-13)

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