九一丹外敷配合一期切开根治术治疗肛周脓肿临床疗效观察

戴玲颖

(启东市中医院，江苏 启东 226200)



九一丹外敷配合一期切开根治术治疗肛周脓肿临床疗效观察

戴玲颖

(启东市中医院，江苏 启东 226200)

目的：观察九一丹外敷对肛周脓肿术后创面的影响。方法：将40例肛周脓肿患者随机分为治疗组和对照组各20例，均采用一期切开根治术治疗，术后治疗组在前3天换药采用九一丹外敷，对照组换药采用常规三黄油纱条外敷。观察两组患者的治愈率、复发率、平均愈合时间、出现创缘水肿的例数。结果：经治疗后，两组患者治愈率和复发率比较无差异(P>0.05)，两组创面愈合时间和创缘水肿例数比较有明显差异(P<0.05)。结论：在肛周脓肿术后早期换药时应用九一丹外敷，可以减少创缘水肿和促进创面愈合，值得临床推广应用。

肛周脓肿；一期切开根治术；九一丹

肛周脓肿是肛肠科常见病，以肛提肌为界分为高位和低位两类，临床上以肛门疼痛和坠胀为主要症状[1]。该病需要手术治疗，一期切开根治术是目前治疗肛周脓肿的主流术式，为患者免去二次手术的痛苦。术后换药在整个治疗过程中占有重要地位，清除残余腐败组织、减轻换药痛苦、减少创缘水肿是肛肠科医生需要注意的问题。笔者在肛周脓肿术后早期换药期间采用九一丹外敷，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年6月收治的肛周脓肿患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。两组患者年龄、病程及高低位肛周脓肿例数比较均无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。具体数据见表1。

表1 两组患者年龄、病程、高低位肛周脓肿例数比较

1.2 治疗方法

治疗组：腰麻后取截石位，低位肛周脓肿行一期切开根治术，高位肛周脓肿行一期切开挂线根治术，术后常规换药，前3天用三黄油纱条蘸九一丹外敷，之后仅用油纱条外敷创面。

对照组：腰麻后取截石位，低位肛周脓肿行一期切开根治术，高位肛周脓肿行一期切开挂线根治术，术后仅用油纱条外敷创面。

换药要点：在内口切除处放置1～2块油纱条，并用棉球压在内口两端黏膜之间，确保充分引流和组织生长是自底部向上生长，对于治疗组，确保内口处充分接触九一丹；住院10～12天，期间每天换1次药，出院后隔两天换1次药，直至痊愈。

1.3 疗效判定标准

观察项目：两组患者治愈率、3个月内复发率、平均愈合时间、出现创缘水肿例数。疗效判定：痊愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，创面愈合；好转：症状消失或明显改善，病灶基本清除；未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘；复发：痊愈或好转后，3个月内同一部位出现肛周脓肿或者肛瘘。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经治疗后，治疗组治愈率95.0%，无患者复发，对照组治愈率85.0%，有2例复发，两组患者治愈率和复发率比较无统计学差异(P>0.05)，说明一期切开根治术治疗肛周脓肿疗效确切。见表2。

表2 两组患者疗效比较 (n)

2.2 两组患者平均愈合时间及出现创缘水肿例数比较

经治疗后，治疗组患者平均愈合时间为(22.68±3.13)天，有2例出现创缘水肿；对照组患者平均愈合时间为(27.10±4.71)天，有9例出现创缘水肿，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明在术后换药早期应用九一丹外敷可以明显促进愈合时间，减少创缘水肿。具体见表3。

表3 两组患者平均愈合时间及出现创缘水肿例数比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肛周脓肿发病迅速，若不及时手术切开治疗，病灶范围会迅速蔓延，甚至可能出现脓毒血症而威胁生命。传统治疗采取分期手术，即先切开排脓，待脓液排尽，急性炎症期过后形成肛瘘，再行肛瘘切除术。与一期根治术相比，分期手术令患者遭受两次痛苦，病程长，费用高，患者满意度差[2]。我院一期根治术开展以来，使广大患者受益，但同时也意识到两个问题：其一，肛周脓肿处于炎症的急性期，有些脓肿的范围难以确定，过多切除组织恐损伤肛门功能，切除不尽则担心存在复发的风险，而且本身高位肛周脓肿的深部腐败组织难以完全清除，造成一定的复发率或肛瘘形成；其二，切除内口是根治肛周脓肿的关键，但部分内口不明确，难以探及，切除的范围不容易确定，给手术带来一定困难。

术后换药也是治疗该病的重要组成部分，正确换药可及时清理腐败组织和分泌物，防止感染和复发，还可以预防切口假愈合和肛瘘形成。即使手术时存在一些漏洞，也可以通过换药补救。上述提到手术的问题，可以在术后换药过程中解决。术后创面的愈合，西医学认为主要分为三个阶段，即炎性期(早期)、纤维增生期(中期)、上皮覆盖期(后期)，全程10～30d[3]，黄立功等[4]提出按中医疮疡理论“祛腐生肌、煨脓长肉”，将肛周脓肿术后分为初、中、后三期，认为初期其脓腔壁仍残留有少量的坏死组织、脂肪及筋膜，主张用九一丹或八二丹外敷。此外，刘玲娥等[5]采用辨证序贯换药促进肛瘘术后创面的愈合，在早期应用九一丹，是可以借鉴的经验。

九一丹，出自《医宗金鉴》，按照《中国药典》所述，是由九份熟石膏和一份红升丹研成细末而成，有祛腐生肌之效。现代科学证明，升丹化学成分主要为汞化合物，如氧化汞、硝酸汞等，有杀菌消毒作用。药理研究证实，汞离子能和病菌呼吸酶中的硫氢基结合，使之固定而失去原有活动力，终致病原菌不能呼吸而趋于死亡；硝酸汞是可溶性盐类，加水分解成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使与药物接触的病变组织蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而脱落，具有“祛腐”作用[6]。术后应用九一丹，可以促进脓液排出，清除残余的坏死组织，彻底处理内口，减少复发的可能性，给手术的成功提供保证；同时由于其收湿敛疮、消肿生肌可减少创缘水肿、促进创面愈合。

4 结语

通过本实验，在肛周脓肿术后早期换药时应用九一丹外敷，可以减少创缘水肿和促进创面愈合。由于条件所限，本实验纳入病例数较少，难以评价九一丹在减少复发率方面的作用。综上所述，九一丹在外科应用十分广泛，疗效突出，是传统医学的法宝，值得临床推广应用。

[1] 钱海华，金黑鹰，曾莉．结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M]．上海：上海中医药大学出版社，2009：89.

[2] 王建方，杨国山，牟东成，等．一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J]．中国医药导报，2013，10(27)：51-53.

[3] 武忠弼．病理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2000：43．

[4] 黄立功，秦素娥．中医疮疡理论在肛周脓肿术后换药的应用体会[J]．中医药导报，2005，11(3)：40-41，50．

[5] 刘玲娥,李兵剑.辨证序贯换药对肛瘘术后创面愈合的影响[J]．医学信息，2013，26(5)：74-75.

[6] 黄奚，令狐庆．肛周脓肿术后创面外用药使用情况概述[J]．2010, 27(2)：62-65.

(责任编辑：魏 晓)

Clinical Curative Effect Observation of External Application of Jiuyi Powder Combined with Primary Incision Radical Operation in the Treatment of Perianal Abscess

Dai Lingyin

(Qidong Hospital of TCM，Qidong 226200，China)

Objective:To observe the effect of external application of Jiuyi powder after operation of perianal abscess.Methods:40 cases of perianal abscess were randomly divided into treatment group and control group with 20 cases in each group, were the primary incision radical operation therapy, postoperative treatment group using nine one Dan for 3 days before dressing, the control group with routine dressing change of Sanhuang oil gauze compress. The two groups were observed in the cure rate, relapse rate, the average healing time, appeared a margin of edema cases.Results:the two groups in the cure rate and recurrence rate difference (P>0.05), there is a significant difference in wound healing time and a margin of edema cases number (P<0.05).Conclusion:the application of topical nine one Dan in the early treatment of perianal abscess after operation, can reduce a margin of edema and promote wound healing, worthy of popularization and application.

Perianal Abscess； Incision and Radical Resection, Jiuyi Powder；Dressing

2014-06-13

戴玲颖(1981-)，女，江苏省启东市中医院住院中医师，研究方向为肛肠科。

R657.1+5

A

1673-2197(2014)19-0104-02