某院门诊2013年中成药应用情况调查分析

徐 琴

(如东县丰利医院 药剂科, 江苏 如东 226408)



某院门诊2013年中成药应用情况调查分析

徐 琴

(如东县丰利医院 药剂科, 江苏 如东 226408)

目的：调查医院门诊中成药应用情况，提出相关建议，促进临床安全、合理、规范应用中成药。方法：从医院门诊药房2013年10—12月的处方中，每月随机抽取1天的处方，共计549张处方进行相关分析。结果：中成药处方占总处方数的37.70%，76.81%的中成药处方由西医师开具，有几种中成药联用、中西药联用现象，有11.60%的中成药处方不合理，存在临床诊断空白、规格错误、用法用量错误、药物联用不合理等一些有待改进的地方。结论：虽然目前中成药应用总体情况尚好，但为了防微杜渐，建议医院通过举办相关业务讲座、编制中成药简明手册、定期分析处方、配备中药师审核中成药处方等措施促进医院中成药的应用安全、合理、规范。

门诊处方；中成药；处方分析；合理用药

中成药是一类剂型多样、质量可控、疗效确切的药品。它的研发与生产遵从中医药理论的指导，并经过医学和药学的研究与论证，取得国家药品管理部门的批准，依据中医处方，用中药饮片作为原料，以严格的质量标准按规定的生产工艺制作而成。随着医药行业的不断发展进步，中成药的品种正逐年增多。由于其具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点，在临床上应用广泛，也受到患者青睐。目前我院临床上常用的药品有600余种，其中中成药有150余种。为了解我院门诊中成药的应用情况，笔者特进行了相关调查。

1 资料与方法

从我院门诊药房2013年10—12月的处方中，每月随机抽取1天的处方，共计549张处方进行相关分析[1]。

2 结果

2.1 中成药使用患者性别及年龄

本次随机抽取的549张处方中，有207张处方含中成药。使用患者中男性108人，占52.17%；女性99人，占47.83%。患者年龄5～86岁。

2.2 开具中成药处方的科室

本次调查发现，门诊各科室都涉及到中成药的应用。在随机抽取的549张处方中，开具中成药的处方有207张，占总处方数的37.70%。中医师坐诊的两个科室虽然中成药处方占科室处方比例高达90.91%、66.67%，但其开具的中成药处方只占总中成药处方的14.49%、8.7%。76.81%的中成药处方是由西医师开具的。门诊各科室处方及中成药处方所占比例调查见表1。

表1 门诊各科室处方及中成药处方比例

2.3 中成药联合用药情况调查

本次调查发现，一张处方中开具2种中成药的共39张处方，其中西医师开具的有30张，各科室合计共占中成药处方的18.84%；一张处方中开具3种中成药的共3张，全部由西医师开具，占中成药处方的1.45%。中成药联合用药情况具体数据见表2。

表2 中成药联合用药数据统计 (n)

2.4 与西药联合用药情况

本次调查发现，中成药与西药联合用药现象比例高达69.56%，占各科中成药处方比例为73.33%(外科)、71.43%(内科)、83.33%(妇科)、80.00%(肝、皮)、66.67%(针、肛)。中成药与西药联合用药情况具体数据见表3。

表3 中西联合用药统计

2.5 中成药处方不合理情况分析

对本次随机抽取的549张处方中的207张中成药处方进行逐张分析，发现了临床诊断空白、规格错误、用法用量错误、中成药联用不合理、中西药联用不合理等不足之处，不合理处方占中成药处方总数的11.60%。中成药处方不合理情况分类统计及所占比例见表4。

表4 中成药处方不合理情况分类及占比统计

3 讨论

3.1 患者对中成药接受情况

医师开具的207张中成药处方能被付款取药，证明中成药受到患者青睐。西医在19世纪才传入我国，而中医药在我国的历史源远流长。中成药是遵从中医药理论的指导，依据中医处方，用中药饮片作为原料而制成的，相比传统的汤剂服用起来更便捷，适应现代社会紧张的快节奏，因而能被患者欣然接受。

3.2 西医师对中成药的接受情况

中成药在门诊各科室都得到了应用，中成药处方占总处方数的37.70%。但因本院中医师少，因此76.81%的中成药处方是由西医师开具的。

3.3 中成药应用不合理现象

仔细分析207张中成药处方发现，由于76.81%的中成药处方是由西医师开具的，有11.60%的处方存在中成药应用不合理现象。

在抽取的207张中成药处方中，有2张临床诊断项空白，而且绝大部分处方临床诊断项字迹潦草，增加了药房工作人员审核处方是否对症用药的难度。

某些西医师对中成药的规格记忆错误或模糊，分析发现有10张处方中成药的规格书写错误或不完整。比如晕痛定胶囊的规格是每粒装0.4g，每盒27粒，用法用量：口服，一次3粒，一日3次；或遵医嘱。某西医师处方规格写成0.8g，用法用量是一次2粒，一日3次。药师不确定交待患者每次服用2粒还是4粒，又碍于情面没有将处方退回让医师修改，只得让患者按说明书服用或取药后去咨询医师遵医嘱服用。另外本次调查所罗列出规格书写错误或不完整的中成药品种还有裸花紫珠胶囊、丹鹿通督片、独一味软胶囊等。这些医师规格书写错误，药师又没能严格审核把关的情况，给临床中成药的应用埋下了隐患。

某些西医师对中成药的用法用量记忆错误或模糊，分析发现有4张处方中成药的用量书写错误。比如缩泉胶囊的用量是成人一次6粒，5岁以上儿童一次3粒，一日3次。某西医师给某45岁的患者开具的用量是一日3粒，一日3次，药量偏小。另外本次调查所罗列出用量书写错误或模糊的中成药品种还有断血流胶囊、银黄丸等。《处方管理办法》第二章第六条明确规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应当注明原因并再次签字。患者服用药物剂量不足容易导致治疗无效或疗效略微，超剂量服用容易增加药物的不良反应，增加出现医疗、药疗事故的风险。

西医师常有一张处方开具2种中成药的现象，开具3种中成药的现象也存在。本次分析发现，中成药单方制剂的很少，多为复方制剂，一种药品里含有2种、3种甚至多种成分的中药。患者同时服用2种或3种中成药，中药的成分就更多，容易造成相同成分超剂量或不同成分相左的现象发生。比如某医师给某先兆流产患者处方同时开具了孕康口服液和乐孕宁颗粒2种中成药。两药成分中都含有黄芪、党参、白术、续断、杜仲、补骨脂、当归、山药，主治功效相似，没必要让患者同时服用[2]。又比如某医师给某头痛患者处方上同时开具了正天丸和强力天麻杜仲胶囊2种中成药。前者含有附片成分，后者主要成分含有制草乌、附子(制)，这3种成分都含有有毒的乌头碱。两药同时服用容易造成乌头碱超量，极易引起神经、循环、消化系统的不良反应[3]。

西医师将中成药与西药联合用药现象比例高达69.56%，中成药按照中医理论用药，化学药按照药理作用用药，中西药联用还没有系统的理论体系，这就给医师合理用药以及药剂师审核处方增加了工作难度，增加了不合理联用的概率。比如某医师某处方同时开具了麻仁润肠丸和多酶片，前者主要成分含大黄，可通过结合或吸收的方式抑制蛋白酶和胰酶的助消化作用，使药效降低[4]。又比如某医师某处方同时开具了六味地黄丸和氨茶碱片。氨茶碱pH值近9.6为碱性，六位地黄丸中含山茱萸，内含有机酸成分。两药同时服用，酸碱中和致使两者的吸收减少，疗效降低[5]。

4 结论

通过对我院门诊药房2013年10-12月中成药应用情况调查发现，中成药由于其自身疗效显著、使用方便等特点，在门诊各科室得到广泛应用，也受到了患者的青睐。虽然中成药处方大多由西医师开具，但调查发现，目前总体情况尚好。对于调查中发现的一些不足之处，为了做到防微杜渐，笔者建议医院定期举办业务讲座，邀请中医师、中药师给广大西医师、西药师推广中医药理论知识，提高相关人员的业务水平。药剂科可编制本院常用中成药简明手册，方便医师、药师查阅。药剂人员定期对中成药处方进行分析并将结果及时反馈给医师，通过不断交流和努力，共同进步[6]。另外，虽然本院中药剂人员稀缺，仍建议医院中成药处方由中药师审核后再由西药师调配，使本院中成药的应用安全、合理、规范。

[1] 杨娟，林晓兰，李慧.1112张门诊中成药处方分析[J].药物流行病学杂志，2011，20(1)：28-29.

[2] 黄文兴，黄敏宜.我院门诊中成药处方不合理用药分析[J].临床合理用药，2013，6(6)：6-7.

[3] 刘向红.我院门诊中成药处方不合理用药分析[J].北方药学，2013，10(9)：81.

[4] 周易，张美祥，石素平，等.门诊西医不合理使用中成药分析及对策[J]. 药物流行病学杂志，2012，21(9)：442-444.

[5] 赵金凤，张志成.门诊中成药不合理用药分析[J].中国中西医结合杂志，2011，31(7)：994-995.

[6] 徐小燕，花蓉，唐晓天，等.我院门诊药房2012年1～3月中成药应用情况调查分析[J].中国药房，2013，24(47)：4485-4487

(责任编辑：宋勇刚)

Investigation and Analysis of Chinese Patent Medicine Used in Our Hospital in 2013

Xu Qin

(Feng Li Hospital of Rudong ，Jiangsu 226408，China)

Objective:To investigate the clinic medicine, and puts forward related suggestions, application of traditional Chinese medicine to promote clinical safety, reasonable, standard.Methods:from 2013 10 to December in hospital outpatient pharmacy prescription, monthly random prescription for 1 days, a total of 549 prescriptions were analyzed.Results:the traditional Chinese medicine prescriptions accounted for 37.70% of the total number of prescription, Chinese medicine prescription 76.81% by Western doctors to issue, there are several Chinese medicine combined with western medicine combined with, phenomenon, a traditional Chinese medicine prescription 11.60% unreasonable, in clinical diagnosis of blank, specification error, error, usage and dosage of drugs is not reasonable in some areas for improvement.Conclusion:Although the application of Chinese overall condition is good, but in order to check erroneous ideas at the outset, hospital organized by the relevant business, medicine, compiled concise manual, regular analysis of prescription, equipped with pharmacists review of Chinese medicine prescription and measures to promote the hospital medicine application security, reasonable, standard.

Outpatient Prescription; Chinese Traditional Medicine; Analysis of Prescription; Rational Drug Use

2014-07-23

徐琴(1976-)，女，江苏省如东县丰利医院主管药师，研究方向为药房管理。

R288；R969.3

A

1673-2197(2014)19-0131-03