INTERTAN髓内钉联合复元活血汤治疗老年粗隆间骨折临床研究

陈定法,卢伟达,刘 菲

(吉林省吉林中西医结合医院,吉林省 吉林市 132012)



INTERTAN髓内钉联合复元活血汤治疗老年粗隆间骨折临床研究

陈定法,卢伟达,刘 菲

(吉林省吉林中西医结合医院,吉林省 吉林市 132012)

目的：探讨INTERTAN髓内钉手术联合复元活血汤治疗老年粗隆间骨折的临床效果。方法：选取老年粗隆间骨折患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，对照组采用INTERTAN髓内钉手术治疗，观察组在对照组基础上联合复元活血汤治疗，观察比较两组患者临床疗效。结果：两组患者治疗后疼痛评分下降，髋关节功能评分提高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组与对照组比较，上述指标改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：INTERTAN髓内钉手术联合复元活血汤治疗老年粗隆间骨折疗效可靠，值得临床推广应用。

老年粗隆间骨折；INTERTAN髓内钉；复元活血汤

目前临床上针对粗隆间骨折主要有保守治疗和手术治疗两种方式，常见的手术方法是采取髓内固定的方式，稳定性强，剥离周围组织少，因此在临床广泛使用[1]。中医学理论认为骨折后血瘀证是主要病证之一，在骨折治疗上通过改善患者瘀血状态可以改善组织灌注，有助于骨折愈合[2]。我院采用INTERTAN髓内钉手术联合复元活血汤治疗老年粗隆间骨折取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月—2013年12月我院行手术治疗的老年粗隆间骨折患者86例，随机分为观察组与治疗组各43例。观察组男性24例，女性患者19例，年龄62～87岁，平均年龄(74.35±3.16)岁；对照组男性25例，女性18例，年龄61～89岁，平均年龄(74.47±3.22)岁。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用INTERTAN髓内钉手术治疗，具体方法：患者麻醉后在C型臂X线透视下摆放好体位，常规消毒铺无菌洞巾，在股骨大转子上方10cm处作为起点，朝向远端行5cm直切口，触及大转子的顶点进钉位置在大转子顶点外侧0.5cm，使用开孔器于进钉点开孔，穿透皮质并放入球形导针，扩髓并置入INTERTAN髓内钉，在股骨近段和股骨远端锁钉，透视位置无误后采用生理盐水冲洗伤口，逐层关闭切口并留置引流。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予患者中药复元活血汤治疗，方药组成：柴胡15g，天花粉15g，当归10g，红花10g，穿山甲10g，酒大黄6g，桃仁10g，姜黄10g，桂枝6g，骨碎补20g，炙甘草6g，上述药物水煎服，每日1剂，取药液400mL分早晚2次温服。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法对患者术后疼痛情况进行评定，在白纸上划一直线，一端标0表示无痛，一端标10表示疼痛无法忍受，让患者根据疼痛情况自行在线上标出；采用Harris髋关节功能评分评定患者髋关节功能恢复情况。对患者随访6个月，记录患者住院时间、骨折愈合时间以及术后发生深部血肿、切口感染、肺部栓塞等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛和髋关节功能评分比较

两组患者治疗后疼痛评分下降，髋关节功能评分提高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组与对照组比较，上述指标改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛及髋关节功能评分比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，★P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 两组患者住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况比较

观察组住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于临床常见骨折类型之一，股骨颈基底部位至小粗隆水平间的骨折，属于髓部骨折中较为常见的类型。本病临床主要的治疗原则是让患者骨折尽快复位，加速骨折处愈合[3-4]，临床提倡使用INTERTAN髓内钉进行内固定手术，通过较小的切口将髓内钉插入至髓腔，瞄准装置将滑动螺钉穿透髓内钉打入至股骨颈起到固定效果，该方法可以加强骨折端防止旋转、抗拉和抗压的能力，对患者机体损伤小，更适合在老年人群中开展。

表2 两组患者和并发症发生情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

中医学理论认为骨折后筋脉损伤，气血无法运行，血不循经，溢出脉外，同时骨折后出现血脉瘀滞，气机受阻，脉络不通，发生水湿津液停滞不能外渗，停聚在皮肤腠理就会产生肢体的肿胀和疼痛。现代医学研究表明，骨折的愈合同血液供应密切相关，局部血液供应丰富会给成骨过程带来所需的氧和营养物质，氧供应充足则骨折局部间充质细胞分化为成骨细胞数量增多，成骨细胞形成的骨基质与其钙化均得到保障。我院采用复元活血汤治疗，方中柴胡可以疏肝理气、气血通畅；酒大黄荡涤瘀血、活血通经；桃仁、红花活血化瘀、消肿止痛；当归活血养血、补益气血；穿山甲破瘀通络；天花粉可以入血分消瘀血、清热消肿散结；姜黄则破瘀通经、行气止痛效果较好；桂枝温通经络、散寒止痛；骨碎补能补肾强筋、续伤接骨。炙甘草调和诸药，全方合用可以发挥活血化瘀、疏通经络、补肾强骨、止痛疏肝的功效，可以让瘀血去除、疼痛自舒、气血充足、元气自复。本研究显示，观察组治疗后VAS评分、Harris评分改善效果均优于对照组，说明中药复元活血汤可以减轻患者手术后疼痛，促进髋关节功能恢复。观察组住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率等方面均优于对照组，说明复元活血汤可以缩短患者住院时间和骨折愈合时间，降低手术后并发症发生率。

综上所述，采用INTERTAN髓内钉手术结合复元活血汤治疗老年粗隆间骨折，疗效可靠，能减轻患者术后疼痛，改善髋关节功能评分，缩短骨折愈合时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[1] 高翔.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20(16)：1463-1466.

[2] 朱卫国，郝永强．不同体位下防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折的效果观察[J]．中国医药导报，2013，10(35)：50-52.

[3] 章暐，邹剑．INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折的临床比较[J]．组织工程与重建外科杂志，2014，10(2):100-101.

[4] 黄永丰，黄立新，蒋定华，等.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折 47 例临床疗效分析[J].中国医药导报，2012，9(10)：35-37，39.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-02

陈定法(1979-) 男，硕士，吉林省吉林中西医结合医院主治医师,研究方向为骨关节疾病。

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1673-2197(2014)22-0072-02