中西医结合治疗老年难治性高血压临床疗效观察

刘章平

(广平县人民医院 内三科，河北 广平 057650)



中西医结合治疗老年难治性高血压临床疗效观察

刘章平

(广平县人民医院 内三科，河北 广平 057650)

目的：观察并分析中西医结合治疗老年难治性高血压的临床疗效。方法：选择老年难治性高血压患者120例，随机分为对照组和实验组各60例，对照组行西医治疗，实验组行中西医结合治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者治疗后血压指标水平与治疗前相比明显下降，实验组患者的治疗总有效率、舒张压与收缩压改善情况明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用中西医结合疗法治疗老年难治性高血压，临床疗效显著，血压改善明显，不良反应小，值得临床推广应用。

中西医结合；老年难治性高血压；临床研究

难治性高血压是指近期确诊的高血压以及未接受治疗的高血压，且应用≥3个降压药、有效剂量、足时(4～8周)后，血压水平仍在140/90mmHg以上，或是合并有肾病、糖尿病的患者在治疗后血压仍高于130/800mmHg，均可称之为难治性高血压。由于难治性高血压病因复杂、病情严重，行西医治疗的效果并不是十分理想。本院近年来采用中西医结合疗法治疗老年难治性高血压，获得的疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年5月-2014年5月收治的老年难治性高血压患者120例，男性67例，女性53例，年龄62～84岁，平均年龄为(68.9±5.53)岁；有合并症患者82例，其中合并有高血脂症11例，合并糖尿病9例，合并冠心病15例，合并心力衰竭12例，另35例患者合并有2种及2种以上疾病。所有患者均符合《中国高血压防治指南》的相关诊断标准，在接受本次研究前，均进行血尿常规检查，肝肾功能检查，血糖、血脂、血压检查、B超检查等，以明确患者的高血压指标与其他症状表现。将所有患者随机分为实验组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行西医治疗：苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d；厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/次，1次/d；酒石酸美托洛尔缓释片12.5mg/次，2次/d，7天为1个疗程，连续治疗3个疗程。

实验组患者行中西医结合治疗：西医治疗方法同对照组，中医治疗采用辨证方法用药：①肝旺脾虚：肝旺日久横逆克土或脾胃虚寒、嗜食寒冷之物，便容易发生头痛头晕、肝运血不足、腹胀纳少之症，此证也多见于久病高血压患者。拟健脾缓肝汤治疗：生白芍20g，云苓、山药、党参、生苡仁、陈皮、木瓜、枣皮各15g，白术12g，有耳鸣、头晕重者，加磁石30g、牛膝20g、天麻15g。②痰湿中阻：该证型患者多因中气不足、湿邪停留、脉络阻塞而致。取清热利湿温胆汤治疗：天麻、半夏各20g，白术、陈皮、竹茹、生苡仁、牛膝各15g，胆星、白术各12g。③肝火上炎：主要症状为面红目赤、口干口苦、心烦易怒、头胀痛等，多因肝气郁结、肝气上逆引起。以胆泻肝汤加减方治疗，基本方为：夏枯草30g，当归、赤芍、丹皮、决明子、生地各15g，龙胆草、柴胡、黄芩、桅子各12g。针对老年人便秘，加用熟军15g，针对肝火盛，加用车前子、泽泻各12g。④阴虚阳亢：情志失调、肝火耗伤、阴不致阳，引起阴虚阳亢，用育阴潜阳凉肝汤治疗：代赭石、元参、钩吞、杜仲各30g，龙骨、特蛎、牛膝、决明子、生地、菊花、生白芍、桑寄生、女贞子、天麻、枸杞子各15g[1-2]。

以上中药均按剂量配成，以水煎服，100mL/次，2次/d，7天为1个疗程，连续用药3个疗程。为促进治疗效果，两组患者在高血压治疗的同时，加强对合并症的治疗，做好患者生活方式干预、健康教育、饮食干预工作。

1.3 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》《使用中西医结合诊断治疗学》进行老年难治性高血压的疗效评价。显效：血压下降至标准水平，或舒张压下降≥20mmHg；有效：血压下降幅度>10mmHg，但未下降到正常值，或舒张压下降10～19mmHg，或收缩压下降>20mmHg；无效：与治疗前相比无明显变化，血压下降水平未达到标准值。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗后，实验组患者治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压下降指标比较

与治疗前相比，两组患者治疗后舒张压、收缩压指标有明显下降，且实验组舒张压、收缩压下降率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血压下降指标比较 (±s)

2.3 两组患者不良反应比较

对照组恶心呕吐、头晕、胃肠道反应等不良反应发生7例(11.67%)，实验组未见不良反应发生，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

通过本次研究可见，采用中西医结合治疗的实验组患者在治疗总有效率、血压改善情况、不良反应发生率等方面均明显优于仅行西医治疗的对照组，由此提示中西医结合疗法应用于老年难治性高血压疾病治疗中的可行性与合理性。老年性高血压之所以难治，主要与患者年龄较大、身体抵抗力弱、合并有其他疾病等有关。西医治疗本身价格较贵，且长期用药、用药不合理，均容易增加不良反应发生。基于这种现状，临床越来越关注中西医药物的联合在老年难治性高血压治疗中的应用[3]。

中医辨证认为，高血压属中医“眩晕”等范畴，症状多分为肝旺脾虚、痰湿中阻、肝火上炎、阴虚阳亢等，由于以上症状，容易导致患者脏腑气机不畅、功能失常，与痰浊、瘀血多种复杂因素共同作用，最终引起高血压发生。因此，中医多选择辨证方法，针对老年难治性高血压患者症因的不同，选择最适宜的中药进行治疗，再联合西医药物，便可达到标本兼治、固本培源的治疗效果。此外，正确运用中草药，患者毒副作用小，且在中医药物的中和下，可大幅降低西药应用带来的毒副作用，为促进疗效奠定基础[4]。

综上所述，中西医结合疗法治疗难治性高血压疗效显著，不良反应较小，对提高患者的生活质量具有积极意义，值得临床推广应用。

[1] 黄子床,韦秋萍.结合中医体系辨识治疗难治性高血压疗效分析[J].中国社区医师,2012,14(35):192-193.

[2] 黄波.中西医结合治疗老年难治性高血压的疗效[J].当代医药论丛,2014(3):131-132.

[3] 邓钰杰,王诗才,陈太军.中西医结合治疗难治性原发性高血压临床研究[J].实用中医药杂志,2014,30(4):271-272.

[4] 王永莉.关于对老年性高血压用药控制的研究和探讨[J].中国实用医药,2014,9(4):195-196.

(责任编辑：魏 晓)

2014-08-14

刘章平(1973-)，男，河北省邯郸市广平县人民医院主治医师，研究方向为神经内科。

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1673-2197(2014)23-0067-02