腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎患者疗效观察

魏杰华

(祁门县中医院，安徽 祁门 245600)



腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎患者疗效观察

魏杰华

(祁门县中医院，安徽 祁门 245600)

目的：研究腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：选择331例急性结石性胆囊炎患者，所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，将其随机分为试验组和对照组。试验组患者176例给予术后常规处理并应用中药治疗，对照组患者155例仅给予术后常规处理，分析比较两组患者的首次排气时间、体温异常持续时间、血象异常持续时间、术后抗生素应用时间及术后住院时间。结果：经不同治疗后，试验组患者首次排气时间、体温异常持续时间、血象异常持续时间、术后抗生素应用时间及术后住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎效果良好，术后恢复快，值得临床推广应用。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；中药；临床研究

急性结石性胆囊炎是临床常见的疾病，由结石梗阻或继发感染所致，临床表现为突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向肩背部发散，伴恶心、呕吐，同时还可有明显的触痛和腹肌强直[1]。腹腔镜胆囊切除术是治疗该病成熟有效的方法，但术后如何快速良好的恢复仍有待研究[2]。我院采用腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月-2014年1月收治的331例急性结石性胆囊炎患者，所有患者在入院时均有腹痛、发热及黄疸等临床表现，各项辅助检查提示患者均为胆囊结石并胆囊炎。随机将其分为试验组和对照组，试验组患者176例，其中男性106例，女性70例，年龄30～77岁，平均年龄(46.7±16.3)岁；慢性病程0.6～12.5年，急性病程6h至15d；胆囊结石嵌顿伴胆囊积液88例，胆囊结石嵌顿伴萎缩性胆囊炎39例，胆囊结石嵌顿伴坏疽性胆囊炎36例，胆囊积脓13例。对照组患者155例，其中男性93例，女性62例，年龄31～78岁，平均年龄(47.2±15.5)岁；慢性病程0.8～13年，急性病程8h至14d；胆囊结石嵌顿伴胆囊积液78例，胆囊结石嵌顿伴萎缩性胆囊炎35例，胆囊结石嵌顿伴坏疽性胆囊炎32例，胆囊积脓10例。两组患者性别、年龄、病程，胆囊病变情况等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者全麻后，取仰卧位，充入CO2制气腹，气压维持在1.4～2.0kPa，后用腹腔镜探查腹腔脏器情况，对发炎粘连的胆囊进行分离，必要时行胆囊减压，后对胆囊三角进行解剖并用钛架夹闭胆囊动脉及胆囊管，剥离胆囊并取出，彻底止血及冲洗，视情况放置引流管，取出腹腔镜及其他手术器械，缝合伤口。给予对照组术后常规处理，具体包括抗感染及补液等。试验组在此基础上应用中药治疗，药方为：柴胡10g、黄芩12g、茵陈30g、板蓝根25g、半夏10g、木香10g、砂仁6g、郁金12g、芒硝10g(冲服)、甘草6g。每天水煎服1剂，连续服用5天[3]。

1.3 观察指标

患者首次排气时间、体温异常持续时间、血象异常持续时间、术后抗生素应用时间及术后住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组恢复状况对比分析

经不同治疗后，试验组患者首次排气时间、体温异常持续时间、血象异常持续时间、术后抗生素应用时间及术后住院时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复状况比较 (±s)

3 讨论

结石性胆囊炎是临床常见疾病，由胆囊颈部或胆囊内发生结石引起，根据结石所在部位的不同，可分为胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石等，根据结石的部位、大小、是否继发感染、梗阻以及梗阻的部位和程度，可有不同的临床表现。当其急性发作时，一般是发生梗阻或并发感染引起，可有胆绞痛的表现，即突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐，同时还可有明显的触痛和腹肌强直，若出现胆囊穿孔，上述症状进一步加重，可有全腹的压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征，部分患者还可有黄疸表现[4]。针对急性结石性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除术是较为成熟的一种治疗方法，其为微创手术，有损伤小、手术时间短、手术出血少、并发症发生率低等特点。一般认为在急性发作期72h内是采取该手术治疗的最佳时机，因为在此段时间内主要为炎性水肿，胆囊周围粘连较为疏松，解剖层次清楚，如果超过72h及CT示周围粘连严重时，往往要先控制感染而后行该手术治疗[5]。中医博大精深，中药治疗在调理身体机能，恢复消化功能方面有独到的作用，研究表明腹腔镜胆囊切除术后在常规处理(包括抗感染及补液等治疗)的基础上应用中药治疗对于患者恢复有良好效果[6]。中医认为胆乃六腑之首，有贮存及排泄胆汁的作用，其功能的发挥受肝脏疏泄的影响，当肝脏疏泄功能发生异常时，肝气郁结，内生湿热，胆汁的贮存及排泄发生异常，导致结石发生，同时脾胃功能紊乱，所以中药治疗主要体现在缓解肝气郁结、清热利湿、利胆排石及健脾胃等方面。本研究中所选用的药方具有以上作用，其中具有清热利湿功效的中药有板蓝根、柴胡、黄芩、芒硝，而茵陈则有利湿退黄作用，合用的砂仁、郁金、半夏、木香四味中药可疏肝理气，缓解肝气郁结[7]。本次试验中药治疗的效果显著，试验组患者首次排气时间、体温异常持续时间、血象异常持续时间、术后抗生素应用时间及术后住院时间较对照组均显著减少。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎效果良好，术后恢复快，值得临床推广应用。

[1] 王中瑞,贾琦,栗西彬.辨证分型论治腹腔镜胆囊切除术后综合征100例报告[J].中医药临床杂志,2012,24(9):856.

[2] 李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学,2014,25(5):658-660.

[3] 郭雄图.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎78例[J].亚太传统医药,2012,8(2):74-75.

[4] 王运仁.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎胆石症55例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2012,21(9):82.

[5] 王存生,刘长春,周树理,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎420例[J].山东医药,2014,54(4):91-92.

[6] 王贺忱.中药治疗急性胆囊炎和胆石症疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(27):60-60.

[7] 杨季红,程树杰,李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].河北医药,2011,33(6):874-876.

(责任编辑：魏 晓)

2014-08-14

魏杰华(1970-)，男，安徽省祁门县中医院主治医师，研究方向为中医外科。

R575.6+1

A

1673-2197(2014)23-0056-02