徐州市中医院2013年度冬季膏方处方调查分析

彭志婷，张志军，于军平

(徐州市中医院 药剂科，江苏 徐州 221003)



徐州市中医院2013年度冬季膏方处方调查分析

彭志婷，张志军*，于军平

(徐州市中医院 药剂科，江苏 徐州 221003)

目的：对徐州市中医院冬季膏方处方进行统计分析，总结膏方的用药特点及规律。方法：从医院信息系统中筛选出2013年冬季全部膏方668张，采用Excel软件对患者年龄、性别、用药情况等进行统计分析。结果：通过分析膏方处方可知，用药人群男女比例相当，年龄以36～60岁最多，开方科室以心内科、肾内科、呼吸科、肿瘤科、消化科最多，占77.24%；临床诊断以亚健康、咳喘、脾胃病、心血管病、肿瘤术后五个证候最多，占68.27%；中药味数为10～54味，平均每方用药31.13味；中药饮片使用频率居前3位的为当归、茯苓和白术，分别占65.42%、59.13%、57.93%。结论：该膏方统计分析结果为中医临床合理用药提供科学依据，为今后更好地推进膏方工作提供参考。

冬季；膏方处方；调查；调查分析

膏方是一类由中药经特殊加工制成的膏状方剂，又称“煎膏”“膏滋”，是最古老的剂型之一。医生根据病人的体质、疾病性质，按照君臣佐使原则，选择单味药或多味药配伍，开具处方，单人单方。按照处方调配药物，多次煎煮后滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏制成的一种比较稠厚的半流质或半固体制剂，即为膏方。膏方属于中药传统剂型中丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种之一[1]。诚如近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。

随着人们日益增长的保健需求，中医治未病的预防医学思想及中医整体观念、辨证施治的优越性越来越被大众接受，人们对膏方进补的保健形式也越来越感兴趣。膏方具有滋补强身、保养脏腑、调和气血、扶正祛邪、消除病痛、逆亚健康、振奋精神等多种医疗保健作用。徐州市中医院为三级甲等中医院，近年来膏方使用推广迅速，成为医院特色品牌。本文通过对医院2013年度冬季膏方处方情况进行调查和分析，探讨其临床用药特点及发展趋势，为中医临床用药提供参考。

1 资料与方法

从医院信息系统中获取徐州市中医医院2013年度冬季全部膏方处方共668张，分别将每张处方的要素：性别、年龄、科室分布、疾病诊断、中药味数和药品使用频率等信息输入计算机，采用Microsoft Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 性别

668张膏方使用者中男女比例相当，无统计学差异(P>0.05)。

表1 668张膏方中患者性别比

2.2 年龄分布

患者中年龄最小4岁，最大94岁，平均年龄54.78岁，668张膏方使用患者年龄分布见表2。

表2 668张膏方使用患者年龄分布

2.3 科室分布情况

开设膏方门诊的科室包括心内科、肾内科、呼吸科、消化科、肿瘤科、妇科、凤湿科等，共有20个科室。对每个科室膏方处方量进行分类汇总并排序，排名前5位的科室见表3。

表3 668张膏方中前5名门诊科室分布

2.4 临床疾病诊断分布

668张膏方中有87张“疾病诊断”项无内容，占13.02%，余下581张处方涉及31种疾病，其中排名前5名的临床疾病诊断见表4。

表4 668张膏方中的临床疾病诊断分布

2.5 使用中药味数分布

668张膏方中使用的中药味数为10～54味，平均每方用药31.13味。其中21～40味药组成的膏方最多，占全部膏方的61.38%。膏方使用中药味数统计见表5。

2.6 中药使用频率

668张膏方中出现中药398种，占本院用药(584种)的68.15%；其中使用频率最高的为当归和茯苓，分别为437张和395张，占65.42%和59.13%。排名前20位的中药使用频率见表6。

表5 668张膏方使用药味数分布 (n)

表6 668张膏方中药使用频率分布

3 讨论

从表1可知，使用膏方的男女比例相当，与文献报道[2]的膏方使用人群中女性多于男性的情况有所差异，可能是由于男女双方养生意识存在地区差异。从表2可以看出使用膏方的36～60岁年龄段患者最多，这与中年人工作压力大而导致身体处于亚健康状态有关，也符合膏方多适用于亚健康人群的发展趋势。60岁以上老年患者使用膏方的比例也较高，老年人气血衰退、精力不足、脏腑功能低下，可通过进补膏方恢复脏腑气血阴阳平衡，以达到抗衰延年的目的[3]。根据表3各科室膏方处方量排名可知，排名前列的科室涉及病种以慢性病居多，这与表4临床疾病诊断排名情况相吻合，充分体现了中医膏方用于补虚扶正、纠正亚健康状态和防病治病等辨证施治的中医理念。

亚健康状态是指身体没有器质性病变，也可能某些指标处于“边缘状态”，但并无指向性疾病提示的身体状态。膏方的滋补作用重在调节人体阴阳平衡，以此改善亚健康状态，防患于未然，以达到预防疾病的效果[4]。正如近代名医秦伯未指出：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。本研究中，疾病诊断分析发现了许多问题：①13.02%处方未填写“疾病诊断”项，不符合《处方管理办法》的要求，属于不合格处方，提示开方医师需按要求执行，保证处方的合格率；②中医诊断缺少中医特色，有西医化的倾向，而且有些诊断过于笼统，缺乏中医辨证论治的特点，如排名第一的亚健康，可分为气血两虚、肝肾阴虚、心脾两虚、气阴两虚、肝郁气滞等类型[5]。

膏方通常由20～35味药组成，《秦伯未膏方集》中有“大抵每方平均以三十为准”，从表5的统计结果可知我院平均每方用药31.13味。疾病的治疗并非用药越多越好，太多药味反而会相互牵制，增加不良反应发生率。应根据病情和养生需要选择膏方药味，还要因地制宜开具处方。如徐州属黄淮地区，地处南北雄秀之间，居民身体素质总体比苏南强悍，气候介于南湿北旱之间，秋冬时间比苏南长，比京津短[6]，因此膏方味数总体稍多。据统计，集各代名家名典名方的《中医方剂学》中平均每方用药6.69味，这些经典名方组方严谨，配伍精当，疗效显著，沿用至今[7]。此外，膏方处方应遵循君、臣、佐、使的配伍原则，避免药物堆砌、超大方情况出现，如此既能节约中药材使用量，又能减轻患者药物代谢的生理负担。

从表6中可了解医院膏方常规药品使用情况，为中药库存量和采购量提供参考，避免盲目采购造成经济损失或供应不足的情况发生，也为中医临床用药提供参考依据[8]。从中药使用频率来看，膏方用药大多数是滋补药，滋补药多属黏腻呆滞之品，久服易影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需同时配合使用理气、健脾利湿、清热、祛瘀药以增强滋补效果，加强吸收，进而达到补而不滞的目的。此外，膏方中使用了胶类，其一方面可供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶可养血止血、滋阴润肺；鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结[1]。

4 结语

“邪之所凑，其气必虚”，膏方的调补作用可补虚扶弱、平衡脏腑、流通气血，纠正人体之偏盛偏衰，旺盛生机，以使“正气存内，邪不可干”，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”，发挥抗衰延年的功效[9]。医院专业中医师根据患者的症状、年龄、既往病史以及气候、生活习惯、工作环境、精神状态等综合因素进行辨证分析，量体裁衣，开出具有个性化的膏方处方。本次调查结果显示，我院膏方就诊人数与相关报道[10-11]相比偏少，这与人们对膏方的认知度和接受程度有关，也与所处地域气候环境有关[12]。因此，医院应加强宣传，推广膏方在治未病、强身健体、提高生活质量及疾病治疗等领域的应用，提升膏方在中医药防治体系中的地位和作用。

[1] 隋术强.浅谈中医膏方的发展与应用[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(18):132-133.

[2] 胡爱红.上海光明中医医院2010-2012年膏方的统计分析[J].中华医学图书情报杂志,2013,22(5):61-63.

[3] 赵光恒,张 芳,陈玉凤.中医膏方临床应用概述[J].江苏中医药,2009,41(12):84-86.

[4] 荣立新,鲁爽.中医膏方个体化给药在临床中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(16):101-102.

[5] 陈裴裴,周昕,李毅民.膏方临床应用综述[J].中国中医药信息杂志,2013,20(3):108-110.

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[7] 张孝怀.中药临床处方中药味过多之浅析[J].中国现代药物应用,2009,3(2):138.

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[10] 何金颖.基层中医院膏方发展态势的统计分析[J].中国当代医药,2010,17(24):167-169.

[11] 谢瑞芳,周昕,韩丽.上海中医药大学附属龙华医院2009-2010年中医膏方处方分析[J].中国中医药信息杂志,2012,19(4):99-100.

[12] 周昕,翁超明,韩丽.全国膏方应用情况初步分析[J].中国中医药信息杂志,2011,18(7):101-103.

(责任编辑：尹晨茹)

Analysis of Prescriptions of Herbal Paste in Winter 2013 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuzhou

Peng Zhiting, Zhang Zhijun, Yu Junping

(Department of Pharmacy, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou 221003,China)

Objective:Through the statistics and analysis of Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine winter paste prescription medication, summarizes its medication characteristics of paste, find out the drug laws. Methods:From the hospital information system for the 2013 winter all paste 668, carries on the statistical analysis using the Excel program. Results:The male to female ratio of the drug crowd quite; age to a maximum of 36～60 years old; open paste in cardiology department, renal medicine, respiratory, oncology, digestive department before 5, called the most, 77.24%; the clinical diagnosis in sub-health, cough, spleen and stomach disease, cardiovascular disease,tumor postoperative 5 syndrome multiple, accounted for 68.27%;frequency of use of Chinese Herbal Medicine is the top 3 Chinese angelica, Poria and Atractylodis, accounted for 65.42%, 59.13%, 57.93%. Conclusion:The statistics and analysis of the paste provide reference for clinical rational drug use of traditional Chinese medicine, provide the basis for future work to better promote the paste.

Winter; Paste the Prescription; Investigation; Statistical Analysis

2014-07-15

彭志婷(1976-)，女，江苏省徐州市中医院主管中药师，研究方向为医院药学。

张志军(1964-)，男，江苏省徐州市中医院副主任中药师，研究方向为医院药学。

R95

A

1673-2197(2014)22-0133-03