珍菊降压片治疗高血压病134例

2014-05-02郝燕生曹守冬

中国药业 2014年14期

郝燕生，曹守冬

（1.北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心，北京 100011； 2.北京煤炭总医院，北京 100028）

高血压病是一种全身性疾病，病因复杂，临床主要表现为血压升高，同时伴有其他症状，形成原因主要是周围动脉阻力与心排血量之间的平衡失调。其临床多以西药治疗，疗效虽好，但不良反应较多，且症状改善不明显，患者的生活质量没有根本改观。中医药治疗高血压病日益受到重视[1]。中医根据高血压病的主次证候将高血压患者辨证分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型和阴阳两虚4型[2]。珍菊降压片为中成药[3]，为进一步研究其降血压的临床疗效和安全性，笔者将其应用于高血压病的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集安贞社区卫生服务中心2013年1月至2014年1月收治的268例高血压病患者，均符合《中国高血压防治指南(2010年)》中高血压病的诊断标准[4]，即3次不同时间测量血压，舒张压（DBP）≥90 mmHg 或收缩压（SBP）≥140 mmHg；中医辨证属《中药新药临床研究指导原则（试行）》的证型[5]；均为原发性高血压病患者；符合知情同意原则；病程均大于3个月；排除继发性高血压及药物引起的高血压，过度肥胖（BMI＞30），合并有糖尿病，合并有严重的瓣膜性心脏病、心肌病，合并有严重肝、肾功能不良者。采用随机数字数表法将其分为2组。治疗组134例，其中男81 例，女 53 例；年龄 36～73 岁，平均（59.38±6.32）岁；病程11.6～168.6个月，平均（70.68±9.23）个月；收缩压 143～200mmHg，平均值为（163.69 ± 7.26）mmHg，舒张压 70 ～ 110 mmHg，平均值为（85.39 ±6.83）mmHg。对照组 134 例，其中男 76 例，女 58 例；年龄 38～72 岁，平均（60.42±8.73）岁；病程 13.2～172.3个月，平均（72.32±7.76）个月；收缩压 146～202 mmHg，平均值为（166.62±6.83） mmHg，舒张压 73～108 mmHg，平均值为（86.27 ± 5.37）mmHg。两组患者性别、年龄、病程及血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者予以口服珍菊降压片（华佗国药股份有限公司，国药准字Z20055394）口服，1片/次，3次/日。对照组给予天麻钩藤饮，组方为天麻 10 g，钩藤 l5 g，黄芩 10 g，桑寄生 15 g，栀子 10 g，杜仲10 g，川牛膝 15 g，石决明 20 g，茯神 15 g，夜交藤 10 g，益母草15 g，水煎分服，1剂/日。两组均以连续治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察两组临床疗效。

1.3 观察指标

血压:测量血压时患者静坐休息15min以上，由固定医生采用双听筒汞式血压计测量右臂肱动脉血压，测值相差4 mmHg以上重新测定，重复测量3次，取均值作为血压值。

中医证候积分:根据高血压病患者的主症，如眩晕、头痛、脉弦涩或细涩、腰膝酸软；次症，如心烦失眠、耳鸣、口干、苔薄或少苔、舌质红等进行分级量化标准[5]。

降压疗效:显效为舒张压下降达10 mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常但己下降20 mmHg以上。有效为舒张压下降小于10 mmHg，但己达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效为未达到以上标准者[6]。

证候疗效:显效为临床症状体征消失或明显减轻，证候积分减少70%；有效为症状或体征减轻，证候积分减少30%～70%；无效为症状或体征无明显变化，证候积分减少低于30%。总有效＝显效+有效[7]。治疗后分别统计两组不良反应的发生情况，并进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用 t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取 χ2校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义；P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗组的不良反应主要为腹泻(占8.21%)，对照组的不良反应主要为头胀(占 8.96%)。两组患者不良反应发生率相比较，经 χ2检验，P＞0.05，表明两组不良反应的发生率无显著差异。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（±s）

组别收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）t值 P t值 P治疗组（n＝1 3 4）对照组（n＝1 3 4）t值P治疗前1 6 3.6 9 ± 7.2 6 1 6 6.6 2 ± 6.8 3 3.4 0 2 7＞ 0.0 5治疗后1 3 0.1 6 ± 8.4 3 1 4 3.1 8 ± 7.8 2 1 3.1 0 7 5＜ 0.0 1 3 4.8 8 7 8 2 6.1 3 3 5＜ 0.0 1＜ 0.0 1治疗前8 5.3 9 ± 6.8 3 8 6.2 7 ± 5.3 7 1.1 7 2 5＞ 0.0 5治疗后7 3.6 3 ± 6.3 9 8 2.3 2 ± 5.7 3 1 1.7 2 0 4＜ 0.0 1 1 4.5 5 4 7 5.8 2 2 6＜ 0.0 1＜ 0.0 1

表2 两组患者疗效及不良反应比较[例（%）]

3 讨论

高血压病属中医“头痛”“眩晕”“肝阳”“肝风”等范畴。《黄帝内经》就有“髓海不足，脑转耳鸣”“诸风掉眩，皆属于肝”等论述，并指出“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”“丈夫七八，肝气衰，筋不动，天癸蝎，精少，肾脏衰，形体皆竭，八八，则齿发去。”当人步入中老年时，脏腑功能衰退，尤其是肾精不足，肝失柔顺，脾失健运，心失所主[8]。其基本病机是阴阳失衡，与肝、肾的阴阳盛衰关系密切，多为本虚标实，实为肝气郁结，肝风、肝阳上扰；虚为肾阴亏损，肝火失于滋养，致肝阳偏亢，病久则阴伤气损，导致气阴两虚和阴阳两虚。一般认为，肝火亢盛和阴虚阳亢是高血压病的主要证候，早期以阴损为主，临床上多见阴虚阳亢和肝火亢盛，表现中期多见痰湿中阻，晚期则阴阳两虚常见[9]。

目前，高血压的治疗多以化学降压药为主，疗效确切，服用方便，在高血压病的治疗中处于主导地位。但不可否认，化学降压药均存在不同程度的不良反应，不同性别、年龄、病情、体质的高血压病患者对药物的反应性不同。中医辨证分型经临床验证具有客观性和可靠性，突出了整体观念，且中西医结合选药，可优势共享、提高疗效、造福患者。

珍菊降压片的成分包括珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定，其中氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，可通过排钠作用利尿，进而降低血液容量，发挥降压作用；盐酸可乐定可以抑制外周交感神经的活动，通过激动外周交感神经突触前膜的A2受体，增强其负反馈作用，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，从而降低外周血管阻力，使心率减慢，从而降低血压；珍珠层粉、野菊花膏粉和芦丁等中药成分还可以增加冠状动脉血流，降低外周和冠状动脉阻力，扩张血管[10]。

天麻钩藤饮出自于近代胡光慈《杂病证治新义》，由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和茯神等12味中药组方[11]。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风，杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，栀子、黄芩清肝泻火，益母草活血利水，茯神、夜交藤安神养心。现代药理学认为，天麻的主要成分是天麻素，有恢复大脑皮质兴奋与抑制过程中的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。钩藤有解痉作用，丹参、赤芍、川芎、益母草有明显扩张血管、改善血流量、改善循环障碍及抗血栓作用。牛膝、杜仲、黄芩有降压利尿作用，石决明、杜仲可减少胆固醇的吸收、纠正血管硬化[12]。

本研究中分别应用珍菊降压片和天麻钩藤饮治疗高血压病患者，与天麻钩藤饮治疗的患者相比，应用珍菊降压片治疗的患者血压水平显著下降，降压总有效率达65.67%，症候总有效率达疗效显著61.19%，且不良反应少，使用方便，因此不但能有效控制血压，而且能显著改善患者的生活质量。

综上所述，与天麻钩藤饮相比，珍菊降压片对高血压病患者有较好临床疗效，不良反应少，使用方便，值得临床推广。

参考文献:

[1]王洪兴，韩丽华.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病临床观察[J].光明中医，2013，28（11）:2 298-2 299.

[2]陈光亮，王滨燕，戴小华.控释硝苯地平对不同证型高血压病的降压疗效的研究[J].时珍国医国药，2012，23（2）:421-423.

[3]盛和静，潘才钰，王永盛.天麻钩藤饮加减联合耳穴埋豆治疗肝阳上亢型高血压病 68 例[J].浙江中医杂志，2013，48（9）:651.

[4]刘力生.中国高血压防治指南 2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）:701-742.

[5]郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社，2002:73-77.

[6]王宁.中西结合治疗肝阳上亢型高血压的疗效观察[J].中医临床研究，2013，5（14）:59-60.

[7]李岗.中西医结合治疗高血压病43例临床研究[J].中国社区医师:医学专业，2013，15（7）:205-206.

[8]胡世云，范武庆.天麻钩藤饮治疗高血压病的研究进展[J].时珍国医国药，2002，13（5）:307-308.

[9]张荣珍，陈志祥，胡素颖，等.3578例高血压中医证型构成临床调查研究[J].中医药临床杂志，2007，19（4）:360.