小骨窗血肿清除术结合 -七叶皂苷钠治疗高血压脑出血55例

2014-05-02乔伟

中国药业 2014年14期

乔伟

（四川省德阳市第二人民医院神经外科，四川德阳 618000）

高血压脑出血是神经外科的常见急症，是在原有的脑血管病变和高血压基础上，在用力或情绪改变等诱因作用下，血压突然升高，引起的颅内小动脉破裂出血。该病内科治疗效果不佳时应及时手术治疗，清除颅内血肿并降低颅内压，改善脑组织血液循环并减少血肿代谢产物的刺激，保护神经功能[1]。但术后仍存在脑组织水肿受压、坏死、软化等病理生理改变。而使血肿尽快吸收，消除脑水肿，促进神经细胞功能的恢复是治疗本病的关键。笔者采用小骨窗血肿清除术结合β-七叶皂苷钠治疗高血压脑出血患者，临床效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2013年10月我科收治的高血压脑出血患者108例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的标准[2]，并排除颅脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血、眼底出血以及严重心、肺等重要脏器病变者。随机分为两组。对照组53例，其中男28例，女 25例；年龄 55～88岁，中位年龄 72.3岁；脑叶出血13例，基底节出血22例，丘脑出血11例，脑室出血7例；平均出血量（41.7±10.4）mL。治疗组 55 例，其中男 29 例，女26例；年龄57～89岁，中位年龄 71.6岁；脑叶出血13例，基底节出血 23例，丘脑出血 12例，脑室出血 7例；平均出血量（42.9±11.6）mL。两组患者年龄、性别和病情比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用小骨窗血肿清除术治疗。手术方法:患者全身麻醉后，参考术前电子计算机X射线断层扫描(CT)，距病灶最近处作一长约6 cm头皮切口，颅骨行品字形钻孔3枚后并扩大成直径约4.0 cm的骨窗，“十”字剪开硬脑膜后悬吊于骨窗缘，参考CT穿刺血肿区，证实为出血病灶后切开大脑皮质1～2 cm进入血肿，缓慢抽吸血肿，尽量避免损伤脑组织。最后用0.9%氯化钠注射液冲洗血肿腔，吸出残余血肿，病灶内壁贴敷止血海绵并放置引流管。术后处理同常规。

治疗组在采用小骨窗血肿清除术治疗基础上，给予β-七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20020168，规格为每支20 mg）40 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，每日1次，治疗10～14 d。两组患者均给予抗生素、甘露醇，降压和保护胃黏膜等药物治疗，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，加强营养，同时加强护理，预防肺部感染、压疮等各种并发症的发生，并记录两组并发症发生率。

1.3 疗效评定标准

参照1995年全国脑血管会议提出的临床神经功能缺损程度评分标准:分数降低90%以上为基本治愈，降低46%～89%为显著进步，降低18% ～45%为进步，降低18% 以下为无效，评分增加18%以上为恶化。前三者合计为有效。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者均无恶化和死亡病例。治疗组治疗10 d后神经功能缺损评分降低百分数高于对照组（P＜0.05），见表1。对照组和治疗组治疗有效率分别是86.79%和90.91%，治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。两组患者均未发生严重不良反应，其中对照组2例患者发生压疮，3例发生呼吸道感染，发生率9.43%；治疗组2例患者发生压疮，2例发生呼吸道感染，1例发生尿道感染，发生率9.09%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗后神经功能缺损评分降低百分数比较（±s，%）

注:与对照组比较，P ＜0.05。下表同。

组别对照组治疗组3 d 4 2.1 7 ± 1 0.2 2 4 4.0 8 ± 1 1.1 5 7 d 5 7.3 6 ± 1 1.2 7 5 9.1 6 ± 1 0.3 1 1 0 d 6 9.3 4 ± 1 3.2 8 7 2.6 8 ± 1 4.5 3 1 4 d 7 8.4 3 ± 1 8.2 2 8 2.6 5 ± 2 0.7 1

表2 两组治疗30 d临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

高血压脑出血具有起病急、发展迅速、致残及致死率高的临床特点[3]，是威胁患者生存质量的重要疾病[4]。发病后由于血肿的占位效应可直接造成脑组织受损，而血肿周围脑组织水肿则引起继发性脑损伤。该病治疗的关键是减轻脑水肿，降低颅内压，改善微循环，促进神经功能的恢复。在临床有效治疗的基础上，血肿周围神经元及其他脑组织的可逆性损害可以恢复[5]。

高血压脑出血时，在出血后6 h血肿即对脑组织产生破坏作用，血肿周围形成“缺血半暗带”，该区域内的神经组织处于失活与存活状态之间，神经功能损伤在24 h内是可逆的，若能及时清除血肿，则可最大程度恢复神经功能，降低致残、致死率。随着微创技术的发展，小骨窗血肿清除术因其术中出血量小、术后并发症少等优点在临床得到了广泛应用，并能最大程度恢复患者的神经功能[6-7]。

虽然小骨窗血肿清除术在创伤较小的情况下清除了血肿，减少了血肿的直接压迫损伤，且阻断了出血后一系列病理生理改变，提高了治愈率。但患者术后脑水肿导致脑体积增大，引起颅内压增高，此时的治疗重点是减轻脑血肿周围组织的缺血水肿等继发性损伤。β-七叶皂苷钠是从娑罗子提取的一种多酯键三萜皂苷，可提高血浆促肾上腺皮质激素和可的松的水平，具有消肿、抗渗出作用，对于治疗脑水肿、消除自由基有很大作用[8-10]。其治疗脑出血的药理机制主要是:促进机体皮质醇类激素的分泌而发挥抗炎作用；增加前列腺素F2α的分泌，降低血管通透性而发挥抗渗出、抗炎作用，改善微循环；减轻血管内皮细胞损害而发挥神经保护作用。临床研究表明，β-七叶皂苷钠治疗脑水肿效果良好，可以提高脑复苏成功率[11-12]。

综上所述，小骨窗血肿清除术结合β-七叶皂苷钠治疗高血压脑出血可以促进神经功能恢复，提高治疗效果，虽然不能减少并发症，但仍值得临床推广。

参考文献:

[1]贾建平.神经病学[M].第 6版 .北京:人民卫生出版社，2009:192-197.

[2]中华神经科学会.全国第四次脑血管病学术会议标准（1995）·脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）:376-381.

[3]孙全法，陈红芬.微创穿刺硬通道与软通道技术治疗高血压脑出血88 例[J].中原医刊，2006，11（33）:42-43.

[4]方如胜.神经外科诊疗手册[M].北京:人民军医出版社，2005:168.

[5]王新德.神经系统血管性疾病[M].北京:人民军医出版社，2001:159-161.

[6]韦英光.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果观察与分析[J].中国实用医药，2011，6（31）:88-89.

[7]刘家胜，史锡文.小骨窗血肿清除术在高血压脑出血中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（3）:165-167.

[8]张松钦，刘卫民. -七叶皂甙钠联合甘露醇治疗脑出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）:142-143.

[9]魏微，张微微. -七叶皂苷钠对大鼠脑出血干预作用的实验研究[J].中国现代医学杂志，2004，5（14）:1-5.

[10]侯广平，池广明.七叶皂苷钠的药理作用及其主要临床应用[J].中国药师，2004，3（7）:206-208.