药师干预对Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物的影响

彭 敏

（陕西省汉中市中心医院药剂科，陕西 汉中 723000）

目前，抗菌药物滥用现象在我国十分严重[1]，卫生部于2004年颁布并实施了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)，使得抗菌药物的临床应用有了法律保护[2]。但近年来，国内仍有少数医院在外科围术期抗菌药物应用方面存在诸多问题[3]。笔者对2011年度我院Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物作了回顾性分析，并于当月积极鼓励药师参与干预，对2012年2月至4月对3种Ⅱ类外科手术围术期预防性抗菌药物的使用情况作了再次调查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源及调查内容

收集我院2011年及2012年2月至4月Ⅱ类切口手术的病历资料，以2011年226例病历资料为非干预组，2012年2月至4月67例病历资料为药师干预组。术前有侵袭性操作或因明显感染原因而使用抗菌药物的病例不纳入本研究。自行设计医院抗菌药物使用情况调查表，内容包括患者一般情况（病例号、性别、年龄、出入院时间、手术时间及名称等）、预防性应用抗菌药物情况（抗菌药物应用方案、用药时间及疗程）。

1.2 药师干预方法

医院临床药师将2011年抗菌药物预防性应用调查结果制作成幻灯片或书面报告呈交至分管副院长。该院长在医院董事会上对相关科室主任进行点评，通报围术期抗菌药物使用过程中存在的问题、问题存在的科室、问题较多的医生。对出现抗菌药物使用不合理的医生进行单独教育、培训或作出相应处罚（扣奖金、停止处方权）。临床药师去外科专门从事临床药学实践及监督，以Ⅱ类切口手术围术期预防性应用抗生素作为重点监督对象。在术前就主治医师围术期预防性应用抗菌药物进行深入探讨，围术期尽量不用抗菌药物，若必须用，应在术前1 h或麻醉开始时以静脉注射的方式给予青霉素或第1代、2代头孢菌素；术后对患者维持一段时间的药学监护，监护患者的抗菌药物使用方案、用药疗程及出现的不良反应等。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用 χ2检验，计数资料采用 t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 品种构成比

药师干预后，2012年2月至4月病例调查结果显示，抗菌药物的选择及使用更加规范化，以第1代头孢菌素应用为主，构成比为83.58%；其次为青霉素类，构成比为14.93%。干预前后Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物品种影响见表1。

表1 干预前后Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物品种[例（%）]

2.2 联用情况

药师干预后，抗菌药物二联用药构成比由干预前的8.41%降低至干预后的 1.49% ，差异有统计学意义（χ2＝5.701，P ＝0.017），见表2。

表2 干预前后Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物联用情况[例（%）]

2.3 用药时机及用药时间

药师干预前，术前未预防性应用抗菌药物而术后追加的有221 例(97.79%)，干预后为 1 例（1.49% ）；干预前预防性应用抗菌药物的有 5 例（2.21% ），干预后有 66 例（98.51% ）。干预后用药时间也较干预前明显缩短。见表3。

表3 干预前后Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物用药时机[例（%）]

2.4 用药合理性分析及住院抗菌药物费用

由表4可知，药师干预后Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物不合理使用率显著降低（χ2＝108.000，P ＝0.001）。干预前人均抗菌药物费用为（831.5 ±97.2）元，干预后降至（561.4 ±48.0）元，差异有统计学意义（t＝21.947，P ＝0.001）。

表4 干预前后Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物合理性分析[例(%)]

3 讨论

根据2004年颁布并实施的《指导原则》相关规定，对于Ⅱ类切口手术最适宜的预防性抗菌药物[4]，为对凝固酶阴性表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌敏感的头孢拉定或头孢唑林，若对头孢类药物过敏者可使用克林霉素[5]。药师干预前选用的氟喹诺酮类药物和第3代头孢菌素对革兰阳性球菌的作用尚不及第1代头孢菌素或青霉素类，不适宜用于Ⅱ类切口手术的预防性用药[6]。《指导原则》规定，因氟喹诺酮类抗菌药物具有较高的耐药性及不良反应，应严格控制其作为围术期药物的应用[7]。而β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的选择用药起点高，容易导致患者发生二重感染，增加药品的费用[8]。经药师干预后抗菌药物的选择趋于规范化，主要以第1代头孢菌素为主，其次为青霉素类。

对于Ⅱ类切口手术患者，单一抗菌药物预防感染已足够，无需二联甚至三联用药，干预后单一抗菌药物使用率由干预前的90.71%上升至98.51%。干预前术前未曾预防性用药而术后追加的现象较为普遍（97.79%），而接受清洁手术者其最佳给予抗菌药物时间为术前的30min至2 h或麻醉开始时，此时给药目的在于当手术切口暴露时局部组织已存在足以杀灭入侵细菌的抗菌药物浓度。如果术后追加，因已错过预防用药的最佳时机，难以达到预期效果。

抗菌药物的有效覆盖时间不但包括手术过程，还应包括术后4 h，总的预防时间一般少于24 h，特殊情况可延长至48 h。对于手术时间较短的Ⅱ类切口手术，术前预防性用药1次即可；当手术时间超过3 h或失血1 500mL以上，建议术中给予第2次预防性用药。干预前术后抗菌药物用药时间控制在48 h内的患者只占12.39%，明显低于干预后的40.30%。作为Ⅱ类切口手术，术后连续多日给药并不能降低手术的感染率。干预后术后用药时间明显缩短。

综上所述，通过医院临床药师对Ⅱ类切口手术抗菌药物预防性应用的合理干预，使得外科抗菌药物的使用更加规范、合理。

参考文献:

[1]杨 珏，亓志刚，张秀红.3种Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）:154-156.

[2]张 郁.干预前后Ⅱ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（11）:1 045-1 047.

[3]张景富，聂曾尧，程小龙，等.药师在基层医院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的效果评价[J].中国药业，2012，21（A02）:235-236.

[4]项群利，施铁英.骨科患者围手术期预防切口感染的预防护理体会[J].中国药业，2013，22（3）:36.

[5]孙银香，蔡越秀，陆奇凯，等.专项整治对规范普外科围手术期抗菌药使用的影响[J].今日药学，2012，22（12）:738-740.

[6]阿达来提·依迪热斯，赛力克波力·木拉塔力.新疆莎车县人民医院238例Ⅰ、Ⅱ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（2）:159-161.

[7]宋欣颖，周晓峰，黄惠群.2009年我院Ⅰ、Ⅱ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物调查[J].中国医药导报，2010，7（16）:177-178.

[8]张世江.我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物分析[J].中国药事，2012，26（10）:1 158-1 160.