抗生素联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作临床研究

张玉成

（冀中能源峰峰集团总医院北院区,河北 邯郸 056200）

慢性支气管炎属于呼吸内科的常见病和多发病,好发于老年患者,常在天气转凉、免疫功能下降时引发急性发作,从而导致呼吸道黏膜发生广泛的充血与水肿,患者咳嗽严重,大量咯痰,严重的会造成呼吸衰竭,危及生命安全[1]。临床常采用抗生素治疗,但随着细菌耐药的增多,抗生素治疗的效果逐渐下降,而且由于痰液堵塞气管,患者症状无法有效缓解,因此,如何促进患者排痰对于缓解呼吸困难和减轻呼吸道症状具有积极作用[2]。我院采用头孢呋辛钠联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作,取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年1月至10月收治的老年慢性支气管炎急性发作患者106例。诊断标准:患者有咳嗽、咯痰或喘息反复发作的慢性支气管炎发病过程,在1周内出现黏液性浓痰增多,患者喘息症状加重,伴有发热,肺部听诊可闻及哮鸣音或湿罗音,胸部X摄片线提示,肺纹理增粗或支气管周围出现炎症性改变[3]。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各53例。观察组中,男33例,女20例；年龄66～86岁,平均（74.63±3.23）岁。对照组中,男55例,女18例；年龄65～89岁,平均（75.01±3.35）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予西医常规治疗,包括吸氧、抗炎、缓解支气管痉挛及改善肺功能等对症治疗。对照组患者给予注射用头孢呋辛钠（南京长澳制药有限公司,国药准字H20040932,规格为每支1～5 g）1.5 g＋0.9% 氯化钠注射液 250 mL 静脉滴注,2次/日。观察组患者在对照组基础上联合使用氨溴索（河南省海尔森药业有限公司,国药准字H20065840,规格为每支15 mg）雾化吸入治疗,氨溴索15 mg＋0.9%氯化钠注射液10 mL稀释,30 min内吸完,2 次/日。

1.3 观察指标

记录两组患者咳嗽改善时间、呼吸困难缓解时间、湿罗音改善时间及住院时间。同时,采用酶联免疫吸附法测定患者血清中白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度水平。

1.4 统计学处理

采用SAS 14.0软件进行统计学分析,组间比较应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床指标改善情况比较（±s,d,n=53）

表1 两组患者临床指标改善情况比较（±s,d,n=53）

组别观察组对照组t值P住院时间8.48±1.4513.92±2.8312.5257＜0.05咳嗽改善时间3.03±0.784.74±1.218.6474＜0.05呼吸困难缓解时间2.67±0.535.32±1.0416.5278＜0.05湿罗音改善时间3.28±0.694.87±0.979.7241＜0.05

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s,n=53）

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s,n=53）

组别I L-8（n g/L） T N F-（p g/L）观察组对照组t值P治疗前459.49±105.28461.83±106.29治疗后234.32±78.42345.02±92.0112.0042＜0.05治疗前30.19±6.2131.13±6.19治疗后12.85±3.1222.54±4.986.6662＜0.05

3 讨论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜发生的慢性非特异性炎症,而当慢性支气管炎急性发作时患者气道的炎性细胞发生浸润,黏液腺呈现增生性肥大,黏液分泌增多是主要的病理特征,而病程的反复发作会引发患者肺功能的恶化,可逐步发展成肺气肿或肺心病,因此临床在急性期主要采取抗炎和止咳化痰为主的治疗原则。本病在临床上应积极预防和治疗,让患者的健康与劳动能力得到有效的改善与提高[4]。

头孢呋辛钠属第2代头孢类抗生素,肾毒性很小,其作用机理是与关键靶蛋白结合,防止细胞壁的化学合成；组织的渗透能力强,对β-内酰胺酶相对较稳定,能在多重组织体液与痰液中分布；对革兰阳性、阴性细菌的杀伤力较强,对于产酶耐药菌与厌氧菌同样具有杀伤能力[5]。

氨溴索能刺激支气管的黏液腺分泌中性黏多糖,恢复气道黏膜正常的分泌功能,改变分泌物中浆液与黏液的比值,改变痰液的流变学,因此能降低黏痰对气道壁的黏附程度；还可促进肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质,防止肺泡发生萎缩及肺不张形成,可协助无纤毛区黏液输送。此外,氨溴索还可激活支气管的纤毛活动,增加其运动频率,降低与黏痰的黏着力,使痰液容易排出。氨溴索同抗生素联合使用具有一定增效作用,可增加抗生素在肺组织和分泌液中的浓度,提高抗生素的疗效；同时能有效抑制人体内的细胞因子、组胺等的释放,防止肺部损伤,对抗自由基对组织的损伤,因此可有效减轻患者的炎性反应[6-7]。

本研究结果显示,观察组患者的咳嗽改善时间、呼吸困难缓解时间、湿罗音改善时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的 IL-8和 TNF-α水平的下降程度明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,头孢呋辛钠联合雾化氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作,可有效缓解患者的临床症状,缩短住院时间,减轻患者的炎性反应程度,值得临床推广。

参考文献:

[1]顾松源,何 玲.联合糜蛋白酶雾化吸入在鼻、咽低温等离子消融术后患者中的临床疗效观察[J].上海医药,2012,33（13）:19-20.

[2]俞思伟,冯 刚,罗前程.糜蛋白酶联合异丙托溴铵对74例创伤性湿肺的疗效研究与分析[J].上海医药,2012,33（9）:22-23.

[3]黄 峻,陆凤翔.实用内科诊疗规范[M].南京:江苏科学技术出版社,2003:838-841.

[4]黄惠棉.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].检验医学与临床,2010,7（13）:1373-1374.

[5]王叶平.大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究临床对照研究[J].临床和实验医学杂志,2010,9（23）:1791-1792.

[6]郭 琳.盐酸氨溴索雾化吸人辅助治疗慢性支气管炎急性发作45 例[J].中国药业,2011,20（9）:69.

[7]冀建明,杨常成,王保平.盐酸氨溴索序贯疗法治疗慢性支气管炎的成本-效果分析[J].药学服务与研究,2010,10（6）:432-434.