大剂量盐酸氨溴索注射液治疗肺心病急性发作60例临床评价

乔 部

（河北省唐山市人民医院,河北 唐山 063000）

慢性肺原性心脏病（以下简称肺心病）属于临床常见的呼吸系统疾病,主要是由于胸廓、肺组织及肺部血管发生了慢性病变所引发的晚期并发症,患者的肺脏组织结构与功能出现异常,肺部血管的阻力增大,肺动脉呈现高压,右心室发生扩张与肥厚,严重者会导致右心功能衰竭[1]。盐酸氨溴索是呼吸科的常用药物,可溶解分泌物,促进呼吸道内部黏稠的分泌物排出并减少黏液滞留,在呼吸内科疾病中广泛应用[2]。笔者观察并分析了大剂量盐酸氨溴索用于肺心病急性发作患者的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年至2013年我院收治的肺心病急性发作患者120例。诊断标准:患者临床症状可见咳嗽加重,痰量明显增多,伴有喘促加重,突发呼吸困难或不明原因呼吸困难突然加重,肺部听诊可闻及罗音,严重的伴有紫绀、腹腔积液和下肢浮肿,经X线或超声检查提示肺心病影像学体征加重[3]。纳入标准:患者符合上述诊断标准；年龄40～80岁；均自愿接受临床治疗,签署知情同意书。排除标准:高血压性心脏病；缺血性心脏病；风湿性心脏病；先天性心脏病；合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全；伴有严重意识障碍；妊娠或哺乳期妇女；合并严重精神疾病、痴呆。采取随机数字表法将患者分成观察组与对照组,各60例。观察组中,男 37例,女 23 例；年龄 51～75岁,平均（67.32±4.11）岁；心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级38例,Ⅳ级10例。对照组中,男38例,女22 例；年龄 50～77 岁,平均（67.83±4.21）岁；心功能Ⅱ级 15 例,Ⅲ级37例,Ⅳ级8例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予西医常规治疗,包括采用持续低流量鼻导管吸氧,应用抗菌药物消炎、解痉平喘、化痰止咳等对症支持治疗,必要时应用利尿药物、强心药物及纠正水电解质紊乱和酸碱失衡药物。对照组给予盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字 J20080083,规格为每支 2 mL∶15 mg）7.5 mg,观察组给予盐酸氨溴索注射液30 mg,均加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,每日3次。

1.3 观察指标

疗效评价标准:显效,治疗后患者安静状态下紫绀、咳嗽、喘息、心慌、水肿等体征完全消失,肝颈静脉回流征消失,肝脏肿大缩小,肺部罗音消失,心率降至正常,心功能改善2级以上,生活可以自理；有效,治疗后患者上述体征好转,肺部罗音减少,心功能改善1级；无效,治疗后患者上述体征无变化或加重,心功能无变化甚至加重[4]。以前两项合计为总有效。记录患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,观察患者心排血量和左心室射血分数变化。

1.4 统计学处理

患者的治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机,形成数据库,采用 SAS 14.0软件进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

表2 两组患者C反应蛋白、TNF- 水平变化比较(±s,n=60)

表2 两组患者C反应蛋白、TNF- 水平变化比较(±s,n=60)

注:与本组治疗前比较, P＜0.05；与对照组治疗后比较, t=23.6648,＃t= 9.2716, P = 0.0000。

组别C 反应蛋白（m g/L） T N F- （n g/mL）观察组对照组治疗前104.43±10.87103.23±11.01治疗后25.63±4.1248.73±6.34治疗前3.41±1.083.37±1.06治疗后0.98±0.44 ＃1.99±0.72

表3 两组患者心排血量和左心室射血分数比较（±s,n=60）

表3 两组患者心排血量和左心室射血分数比较（±s,n=60）

注:与治疗前比较, P＜0.05；与对照组治疗后比较, t=3.1716,t= 3.3648, P = 0.0015, P = 0.0000。

心排血量（L/mi n） 左心室射血分数（%）组别观察组对照组治疗前4.43±0.324.45±0.31治疗后5.19±0.894.77±0.51治疗前61.05±4.2361.33±4.30治疗后68.61±6.8864.28±5.44

3 讨论

肺心病一般好发于中老年患者,呼吸道感染是其急性发作的重要诱因。由于肺心病患者的肺部通气换气功能长期障碍,患者处于缺氧状态下,且呼吸道感染又会释放出大量组胺类物质,使得血管内皮受损、血小板发生凝集,严重的会形成血栓,因此患者处在高凝血状态下,容易引发肺动脉的血栓形成而造成心肺功能障碍[5-6]。肺心病患者急性发作时痰液较多且相对黏稠,严重的还会造成通气不足、咳嗽反射迟钝、呼吸道阻塞。

氨溴索属于黏液溶解剂,药理学研究发现,主要通过以下方面起作用:刺激肺泡Ⅱ型细胞合成与分泌肺泡的表面活性物质,从而阻止肺泡萎缩塌陷和肺不张,能协助无纤毛区域的痰液转运；可促进纤毛的上皮再生并恢复其正常功能,加速黏膜上的纤毛运动,维护上呼吸道自主净化,防止有害因素的侵害；可恢复气道黏膜的正常分泌,改变分泌物中浆液与黏液的比例,从而改变痰液的流变学,降低黏痰黏附于气道壁,促进排痰；可协同抗菌药物发挥抗炎效果,让抗菌药物在肺组织/血浆的浓度比提高,缩短抗菌药物的治疗时间；还具有抗氧化作用,可清除氧自由基,控制体内组胺、炎症因子的释放,控制白细胞与肺泡巨噬细胞释放细胞因子,进一步减少肺脏损伤,对于缺氧所引发的肺脏血管结构重建具有很好的效果[7-8]。传统的治疗方案是应用小剂量氨溴索治疗,但疗效一般。随着对该药物药理的深入分析,近年来开始研究其大剂量的应用效果,体外试验发现,常规剂量的氨溴索对鸟苷酸环化酶的活性无作用,只有加大剂量才会起到一定的保护效果。因此,对于肺心病急性发作的患者,氨溴索小剂量应用只能起到排痰效果,但对肺脏的保护效果较差。本研究结果显示,大剂量应用盐酸氨溴索,可快速地改善患者的体征,延缓疾病进展,降低细胞因子水平,阻滞了炎症因子的释放,而且并不会增加药品不良反应,安全性相对较好。

综上所述,在西医常规治疗的基础上,采用大剂量盐酸氨溴索治疗肺心病急性发作,疗效可靠,能减轻患者的炎性反应程度,提高左心功能,值得临床推广。

参考文献:

[1]臧修明.川芎嗪合参麦注射液治疗肺心病急性发作期疗效观察[J].中医学报,2010,25（6）:1159-1160.

[2]周 和.川芎嗪合参麦注射液治疗肺心病急性发作期疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15（5）:818-819.

[3]陈燕虎.大剂量盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效观察[J].中国现代医生,2013,51（25）:36-37.

[4]沈 华,陈娟英.盐酸氨溴索用于下呼吸道感染50例的临床评价[J].中国药业,2013,22（10）:19-20.

[5]毛文炜.盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎55例[J].中国药业,2013,22（7）:114-115.

[6]陈燕虎.大剂量盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效观察[J].中国现代医生,2013,51（25）:36-37,39.

[7]代 洁,黄炎青.盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎的临床疗效观察[J].中国医药导报,2011,8（16）:81-82.

[8]朱东梅,龚 玉.盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5（5）:19-20.