长沙市2012～2013年城市居民癌症筛查分析

谢强明 刘鲲 陈姗

作者单位：410001 长沙 长沙市疾病预防控制中心

流行病学调查

长沙市2012～2013年城市居民癌症筛查分析

谢强明 刘鲲 陈姗

作者单位：410001 长沙 长沙市疾病预防控制中心

目的 通过在城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌等常见癌症高危人群的评估、筛查和早诊早治工作，探索早诊早治适宜技术，努力遏制城市癌症高发的势头。方法 按照国家癌症中心统一制定的高危人群评估问卷对长沙市5个辖区的40～69岁常住居民开展问卷调查，并录入高危评估软件进行癌症高危评估，对评估为癌症的高危人群采用低剂量螺旋CT、乳腺超声、乳腺钼靶，腔镜（胃镜、肠镜）、指示性病例活检、AFP及肝脏超声检查等技术开展相应的癌症筛查。结果 实施癌症高危人群评估50 000人，共开展高危人群癌症筛查10 136人次，其中肺部、肝脏、乳腺、上消化道（食管和胃）、大肠分别筛查3 220人次、3 109人次、2 057人次、1 018人次、732人次。筛查出癌前病变1 279例，癌前病变阳性率为12.62%；检出可疑癌症患者47例，癌症筛查阳性率为0.46%。其中肺部癌前病变902例，阳性率为28.01%，癌变15例，阳性率为0.47%；肝脏癌前病变4例，阳性率为0.13%，癌变9例，阳性率为0.29%；乳腺癌癌前病变244例，阳性率为11.86%，癌变16例，阳性率为0.78%；上消化道癌癌前病变23例，阳性率为2.26%，癌变2例，阳性率为0.20%；大肠癌癌前病变106例，阳性率为14.48%，癌变5例，阳性率为0.68%。结论 开展癌症早诊早治工作，能有效探索癌症防控新技术、新机制，有利于早期发现癌症，提高患者的早期诊治率、生存率和生存质量，降低癌症发病率。

肿瘤；流行病学；早诊早治；筛查

癌症是一种常见、多发的慢性病之一，近年来，癌症发病呈现快速上升趋势［1，2］，据《2012中国肿瘤登记年报》［3］公布的数据显示，城市地区肿瘤发病率已达303.39/10万，其中发病率居前5位者分别是气管、支气管、肺癌（58.81/10万）、结直肠肛门癌（35.78/10万）、胃癌（30.20/10万）、肝癌（26.63/10万）和乳腺癌（25.94/10万），这5类癌症占所有癌症的58.45%，为了遏制这5类癌症高发态势，国家财政部、卫计委于2012年启动了国家重大医改专项的重大公共卫生服务项目—城市居民癌症早诊早治项目，长沙市为首轮9个项目城市之一，我们于2012年11月至2013年4月顺利完成了首轮项目工作。现将首轮项目筛查情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 筛查对象

为长沙市城区（5个辖区）住满3年以上的40~69岁常住居民，排除已经确诊的肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化道（食管和胃）癌、结直肠癌等5类癌症患者。所有对象均为自愿参加者。

1.2 筛查流程

⑴召开项目启动会，开展宣传发动工作；⑵符合条件且自愿参与者签署知情同意书；⑶使用国家癌症中心统一制定的防癌风险评估问卷，对参与对象开展流行病学调查，包括个人基础信息、饮食习惯、生活环境、生活方式和习惯、心理和情绪、既往史、癌症家族史等7部分；⑷将问卷调查结果录入癌症风险评估系统，开展高危评估；⑸组织筛查出的癌症高危人群到三级甲等肿瘤专科医院免费筛查。

1.3 筛查方法

肺部采用低剂量螺旋CT检查；40~44岁女性人群予乳腺超声检查，45岁及以上女性人群采用乳腺超声+乳腺钼靶检查；上消化道采用腔镜（胃镜）+指示性病例活检；大肠采用全肠镜+指示性病例活检；肝脏采用AFP+肝脏彩超检查。

1.4 筛查诊断

本项目筛查中发现的病变均由具备检查、诊断资质的专业人员按照相关疾病诊疗规范和标准进行诊断或检查。根据国家癌症中心、湖南省城市癌症早诊早治项目技术方案及卫生经济学评价方案，本项目中“癌前病变”是指某部位检出的一些病变，为了预防该部位发生癌变，将对这些病变进行治疗干预，这些病变在本项目中定义为该部位的“癌前病变”。参考《癌症早诊早治项目技术方案》（2011版）［4］并结合临床专家意见，6种癌症的“癌前病变”的定义见表1。

2 结果

2.1 筛查基本情况

在长沙市城区（共5个辖区）针对40~69岁常住居民累计开展流行病学调查和高危评估50 000人，被评估为该项目规定的5类癌症中的高危者，在知情、自愿情况下实施相应项目临床筛查10 136人次，其中男性3 980人次（39.3%），女性6 156人次（60.7%）。见表2。受检人群平均年龄为52.3~58.0岁。

2.2 筛查结果

全市共实施筛查10 136人次，其中肺部、肝脏、乳腺、上消化道（食管和胃）、大肠分别筛查3 220人次、3 109人次、2 057人次、1 018人次、732人次。筛查的5个部位累计筛查出癌前病变和癌变1 326例，筛查阳性率为13.08%，其中癌前病变1 279例，阳性率为12.62%；检出癌症47例，阳性率为0.46%。见表3。

表1 2012～2013年城市居民癌症早诊早治项目"癌前病变"的定义

表2 长沙市2012～2013年城市居民癌症早诊早治项目不同性别各部位筛检情况［n（%）］

表3 长沙市2012～2013年城市居民癌症早诊早治项目筛查结果（n）

在3 220名肺部筛查对象中，诊断为癌前病变者902人，阳性率为28.01%；诊断为癌变者15人，阳性率为0.47%；肺大泡、肺气肿、肺囊肿等其他肺部疾病3 262人次；无异常者668人，占20.75%。在3 109名肝脏筛查对象中，提示有癌前病变者4人，阳性率为0.13%；有癌变者9人，阳性率为0.29%；胆囊结石、胆囊炎、肝囊肿和脂肪肝等其他病变者2 239人次；未见异常1 494人，占48.05%。在2 507名乳腺筛查对象中，诊断为癌前病变者244人，阳性率为11.86%，诊断为癌变者16人，阳性率为0.78%；此外，超声检查有乳腺小叶增生、囊肿等其他疾病者2 602人次，乳腺钼靶检查有乳腺小叶增生、良性钙化等异常者1 694人次。在1 018名上消化道筛检对象中，结合腔镜和病理检查结果，诊断为癌前病变者23人，阳性率为2.26%，诊断为癌变者2人，阳性率为0.20%。此外，慢性食管炎、食管溃疡、浅表性胃炎和胃溃疡等其他上消化道异常者1 296人次。在732名大肠筛查对象中，结合肠镜和病理检查结果，诊断为癌前病变者106人，阳性率为14.48%，诊断为癌变者5人，阳性率为0.68%。结肠憩室、慢性结直肠炎等其他结直肠疾病920人次。

3 讨论

根据筛查项目工作方案要求，该项目要求在长沙市城区至少开展50 000人的癌症高危评估，并从筛检的高危人群中，每类癌症至少完成2 000例筛检任务。从实际完成情况看，肺部、肝脏、乳腺的筛查均能超额完成，但腔镜检查的上消化道、大肠未完成预定的工作目标。究其原因，一是肺部、肝脏、乳腺3个部位采用的是CT、超声、钼靶等筛检措施，对受检者不会造成不适，因此群众容易接受。而上消化道、大肠采用的是腔镜检查，有一定的禁忌证，而且筛查过程中可能有胃肠穿孔、大出血、肠系膜撕裂等严重并发症发生。本次腔镜筛检为非无痛腔镜，受检者会有痛苦或不适，因此群众存在一定的恐惧、抗拒心理，心理恐惧因素直接影响了顺应性［5］。因此应该积极探索无创、风险小、灵敏度高而且快速、简便的筛检方法，以提高群众的参与度；二是评估出的上消化道癌和大肠癌高危人群数相对于肺部、肝脏和乳腺的高危人群数要少。

本次开展的5类癌早诊早治项目工作，癌前病变和癌变筛查阳性率达13.08%，说明癌症早诊早治项目确实达到了早期发现癌症的目的，为尽早实施癌前病变和癌变病例的干预治疗，降低癌症发病率，延长患者生存时间和提高生活质量赢得了时间。本次筛查中肺部的癌前病变、癌变的阳性率最高，达28.48%，这与肺癌为我国城市发病率首位相一致。肺癌高发与吸烟率高、环境污染日益严重有关。吸烟是全球公认的第一位致癌因素，尤其是男性。我国目前有3.5亿吸烟者，5.4亿人在遭受二手烟的危害［6］，提示应进一步加强控烟力度，以降低肺癌发病率。此外，通过癌症早诊早治项目的开展，除了发现癌变和癌前病变外，还在各个筛检部位发现了很多诸如肺大泡、炎症病变、溃疡、囊肿等其他疾病，说明该项目开展还有利于发现癌症以外的其他疾病，提醒筛查对象应予以早期治疗。

癌症的发生是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞到形成肿瘤，通常需要10~20年，甚至更长时间，因此发病比较隐蔽，如不实施定期体检筛查，往往难以早期发现，失去最佳治疗时间。郑亚兵等［7］研究显示，约3/4肺癌病例发现时已属晚期，失去了根治机会。陈建国等［8］和李小攀等［9］通过癌症早诊早治项目，开展广泛的癌症早诊早治和防癌知识的宣传教育，能有效提高广大群众的防癌和早诊早治意识。此外，该项目筛查出来的早期癌症和癌前病变患者通过早诊早治项目得到了早期治疗，取得很好效果，能够在群众中起到很好的正面示范效应，提高群众对该项目的参与度和顺应性，同时促进项目的顺利实施。

根据世界卫生组织专家预测，癌症将成为21世纪人类的第一杀手，并成为全球最大的公共卫生问题之一。在今后相当长的一段时间内，恶性肿瘤的发生仍可能呈上升趋势，应积极采取预防癌症的有效措施［10］。因此，既要采取改善生产、生活环境，倡导健康生活方式，加大对癌症防治的宣传教育等一级预防措施，又要探索适宜的筛查技术，广泛开展癌症早诊早治等二级预防措施，以综合防控癌症的发生和发展，降低各种癌症的发病率和死亡率，确保人民身体健康。

［1］ 杨玲，李连弟，陈育德，等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测［J］.中华肿瘤杂志，2006，28（6）：438-440.

［2］ 王永川，魏丽娟，刘俊田，等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析［J］.中国肿瘤临床，2012，39（10）：679-682.

［3］ 赫捷，陈万青.2012中国肿瘤登记年报［M］.北京：军事医学科学出版社，2012：21-32.

［4］ 卫生部疾病预防控制司.癌症早诊早治项目专家委员会［M］.癌症早诊早治项目技术方案（2011版）.北京：人民卫生出版社，2011.

［5］ 张云杰，李学民，暴志芹，等.食管癌早诊早治普查顺应性的影响因素分析［J］.中国肿瘤，2011，29（9）：645-647.

［6］ 代敏，李霓，李倩，等.中国肿瘤预防控制概况［J］.中国肿瘤，2011，20（12）：868-873.

［7］ 郑亚兵，方美玉，姜初明，等.Ⅰ期肺癌448例生存及预后分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，17（10）：777-778.

［8］ 陈建国，朱健，张永辉，等.启东市2001～2007年肝癌生存率分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，18（8）：568-570.

［9］ 李小攀，杨黎明，孙乔，等.上海市浦东新区居民肾癌患者生存率影响因素分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，20（21）：1634-1637.

［10］Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the would cancer burden；globocan 2000［J］.Int J Cancer，2001，94（2）：153-156．

［2014-07-03收稿］［2014-08-01修回］［编辑 阮萃才］

Early cancer screening and treatment in Changsha，China:assessment for 2012-2013

XIE Qiang-ming，LIU Kun，CHEN Shan（Changsha Center for Disease Control and Prevention，Changsha 410001，P.R.China）

Objective To examine whether early cancer diagnosis and treatment can help reduce the increasing incidence of cancer in cities，we evaluated the results of a survey in Changsha，China concerning the detection and treatment of common cancers of the lung，breast，colon，upper gastrointestinal tract and liver.Methods A survey of residents aged 40-69 years in five districts of Changsha was conducted in 2012-2013 to identify high-risk cancer populations，and individuals assessed to be at high risk of one or more cancers were screened using low-dose spiral CT，breast and liver ultrasound，mammary molybdenum target，or endoscopy as appropriate. Results The implementation of high-risk assessment included 50 000 people and the cancer screening included 10 136 person-time；this investment varied by target organ as follows:lung，3 220 person-time；liver，3 109 person-time；breast，2 057 person-time；esophagus and stomach，1 018 person-time；large intestine，732 person-time.Precancerosis was detected in 1 279 cases，and the positive rate was 12.62%.A total of 47 suspected cancer patients were screened，and the positive rate was 0.46%.Precancerosis and cancer showed different prevalences by tissue type：precancerous lung lesions were found in 902 individuals，and the positive rate was 28.01%；lungcancer was found in 15 cases，and the positive rate was 0.47%；precancerous liver lesions were found in 4 cases，and the positive rate was 0.13%；liver cancer was found in 9 cases，and the positive rate was 0.29%；precancerous large intestine lesions were found in 106 cases，and the positive rate was 14.48%；colorectal cancer was found in 5 cases，and the positive rate was 0.68%；precancerous upper gastrointestinal tract lesions were found in 23 cases，and the positive rate was 2.26%；upper gastrointestinal tract cancer was found in 2 cases，and the positive rate was 0.20%；precancerous breast lesions were found in 244 cases，and the positive rate was 11.86%；and breast cancer was found in 16 cases，and the positive rate was 0.78%.Conclusions Targeted efforts to screen for and diagnose cancer early in cities can be an effective way to increase the rate of early treatment，survival and quality of life.

Cancer；Epidemiology；Early Diagnosis and treatment；Screening

R73-31

A

1674-5671（2014）03-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.03.05