50例甲亢合并周期性麻痹的防治对策及护理

毕海英

【摘要】目的探讨甲亢合并周期性麻痹的防治对策及护理。方法选取我科收治的甲亢患者合并周期性麻痹的患者50例进行分析讨论，密切观察患者甲亢合并周期性麻痹的病情特点，给予有效的护理措施，病情采取相关的防治手段。结果此组患者合并周期性麻痹现象逐渐减少，最终使病情得到控制痊愈出院。结论针对甲亢合并周期性麻痹的患者采取有效的防治手段，并根据患者的病情特点实施护理干预措施后能够加快患者的康复速度，减少并发症的发生。

【关键词】甲亢；周期性麻痹；护理干预；预防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章编号：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者较为常见的神经肌肉并发症之一[1]，甲亢是一种自身性的免疫疾病，主要导致TPP的发病机制尚不明确，当患者出现TPP时严重的对患者工作和生活造成影响，临床护理工作中必须加强重视护理和预防的相关策略。现将我院收治的50例甲亢合并周期性麻痹的防治对策及护理汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的甲亢合并周期性麻痹的患者50例进行分析讨论，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄在21-60岁，平均年龄为35.49±2.19岁。此组患者入院时均明显带有甲亢症状和体征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有诱因导致发作的有3例，无诱因发作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP发作的前兆及临床特点出现TPP时大多数患者表现为白天下肢或四肢出现麻木并且肌肉酸痛，起病时间约集中21：00-凌晨；特重的患者发病较为突然，多数会在睡眠醒来时下肢或四肢出现软瘫现象，肢体肌肉不能自主支配活动；少数患者发病前段时间内患有感冒等不适症状，少数患者在白天突然发病，会表现不能站立。

1.3收集此组患者诱发原因比例见表1。

2防治对策

2.1合理饮食、注意休息预防TPP的发作此组患者有大多数在发病前出现过度劳累、紧张，如患者在寒冷环境中未及时采取保暖措施，极少数患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹泻导致机体内的钾流失，如不及时补钾治疗，这些因素会导致TPP的发作。还有较多的患者发病前常有饮食过量、高糖、高热量食物或在治疗其他疾病时使用高渗糖液体静脉滴注，以导致在短时间内出现TPP的发作。机体在摄入过多的碳水化合物介导胰岛素释放时或者过多的刺激导致肾上腺素刺激从细胞外液转移至细胞内液时，会出现短暂的麻痹，只有极少数患者是由于甲亢高代谢状态时机体发生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制时和发作活跃期时注意禁止过度的劳累，并且注意自身的保暖，当机体出汗较多时及时补水，并适当的控制过量碳水化合物摄入量，主要采取高蛋白低糖饮食，用以能够消除TPP的诱发因素。

2.2预防性使用钾盐，防止TPP的发作对于出现前兆TPP的患者应随身备适当的钾制剂，能够在患者病情突发时及时应用。发作时需口服钾盐如：氯化钾液10ml，tid，po；或者是氯化钾片缓释片1g，tid，po，服用时溶于水能够减少对胃肠道的刺激；对于TPP并且轻的患者经应用氯化钾治疗后，使机体能够达到有效的血钾浓度并且持续时间较长，对于患者出现胃肠道刺激，可减适当减少用药量，必要时可以采取静脉补钾治疗控制病情的发作。

3护理措施

3.1病情观察对患者出现TPP时应采取早治疗，密切的病情观察。血钾低时患者常会出现四肢无力、周身乏力、肌腱反射消失，因此临床中护士观察患者病情时要仔细，对重症甲亢患者遵医嘱定期的常规检查血清钾浓度，如出现低钾血症时及时给予纠正，能够正确的补钾是改善TPP最主要的手段之一。对于较重的患者应静脉补钾和口服补钾联合治疗，最终能够达到快速补钾的效果。对于患者缺钾程度要正确的评估，准确的监测血钾浓度，可以辅助心电图检查血钾含量。注意静脉补钾治疗时应严格控制液体的滴速，注意速度不宜过快，以免诱发心律失常[3]。如经过以上治疗后麻痹症状仍然未见缓解时，出现腰腹部肌肉呈软瘫状，肢体失去自主活动能力。密切观察患者的呼吸形态，对于呼吸困难患者要及时清除呼吸道内的分泌物，有效的维持呼吸道通畅，必要时给予气管切开准备，并给予呼吸机辅助呼吸治疗。

3.2原发病的控制TPP是甲亢患者严重的并发症之一，积极控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此组患者中有23例均因甲亢病情加重而出现TPP症状的，因此，在治疗TPP是主要第一时间要考虑控制甲亢这一原发病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情缓解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理护理甲亢患者本身就会导致神经紧张，当TPP发作时紧张和恐惧心理极为加重，严重者会出现绝望的心理，因此护士首先要对患者及家属讲解此病的治疗方法及康复过程，指导正确的服药，钾在饭后食用会减少胃肠道的刺激，由于氯化钾口感较差，对不能坚持服药的患者，要做好安抚和劝导工作，讲解补钾对此病治疗的重要性，能够提高患者对疾病的正确认识，积极配合临床治疗，防止意外发生。

4讨论

TPP的发作与血清低钾有密切的关系，在院外如患者突然发病不能够及时有效的补钾，严重者会导致患者死亡，因此，对于TPP患者的加强护理观察，认真采取预防血清钾的降低和正确的补钾治疗，并且针对性的健康教育的防治宣传工作，可以明显的降低TPP的发生率。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：323.

[2]马笑平，李娟.以周期性麻痹为首发症状的甲亢的观察及护理[J].护士进修杂志，2009，23（9）：894.

[3]胡桂萍.治疗甲亢合并周期性麻痹的疗效与护理[J].河北医学，2011，3（18）：413.