妇产科围手术期抗菌药物应用情况

华正辉

【摘要】目的观察妇产科围手术期预防性应用抗生素的优点和注意事项。方法对442例妇产科围手术期患者临床资料进行回顾性分析。结果实验组术后病率、术后感染率、抗生素用量、不良反应、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论预防性抗生素的应用可使术后病率及感染率下降，缩短住院时间，减少药物用量，减少不良反应，但是也要注意药物的选择、预防性用药时机和方法、用药时间，避免产生耐药。

【关键词】妇产科；围手术期；抗生素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.514文章编号：1004-7484（2014）-01-0426-02

妇产科围手术期预防性应用抗生素已经成为许多医院的常规，尤其是今年来剖宫产率明显升高，而感染已成为剖宫产术最常见的并发症之一。但是许多医院抗菌药物的应用存在不合理现象，滥用现象较为普遍。我院从2008年1月——2009年1月对442例妇产科围手术期预患者给予不同剂量的抗生素治疗，观察治疗效果。

1资料和方法

1.1资料患者442例，随机分为实验组（预防用药组）和对照组（传统用药组），各221例。实验组进行剖宫术114例（51.6%），子宫全切术107例（48.4%），年龄21-58岁，平均（36.3±5.6）岁，手术时间（69.4±29.6）min；对照组剖宫产术120例（54.3%），子宫全切术101例（45.7%），年龄20-56岁，平均（35.5±4.2）岁，手术时间（71.4±30.1）min。两组患者年龄、手术时间均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法实验组在麻醉诱导期予静脉滴注头孢呋辛1.5g，术后6h重复给药1次子宫全切术加用甲硝唑。对照组麻醉诱导期予静脉滴注头孢呋辛1.5g，常规用药每日头孢呋辛0.3g静滴3-5d后改口服抗生素至拆线。

1.3观察指标术后体温，术后至出院日的最高体温及体温恢复正常（≤37.2℃）的时间；术后病率；切口感染率；药物不良反应；人均抗生素用量。

1.4統计学方法所有数据输入SPSS13.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1用药后，实验组术后病率、术后感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后最高体温、退热时间差异无统计学意义（P>0.05），表1。

2.2试验组人均使用抗生素量为2.8g，无药物不良反应，平均住院天数为（7.1±1.2）天，对照组人均使用抗生素量为12.7g，有恶心、呕吐等药物不良反应者占17例（7.7%），平均住院天数为（9.3±1.9）天，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1妇产科围手术期应用抗生素的必要性妇科手术，多数涉及阴道。阴道本是有菌的环境，且受月经、性交、妊娠等因素干扰，又易受肛门、尿道的细菌感染，故容易引起感染。剖宫产病人往往在产程中经过多次肛查、阴道检查及人工破膜等操作，产前、产时或产后出血使机体抵抗力下降，特别是有合并有宫内感染、胎膜早破、羊水污染等均可是感染几率明显增加。妇科肿瘤病人也常常容易合并感染，几乎有40%的肿瘤病人最终死于感染而非肿瘤本身。随着妇科领域的治疗性腹腔镜进展，因全身性吸入麻醉引起的吸入性肺炎也成为围手术期感染的主要危险之一。同时妇产科手术大多需置保留尿管，术后尿路感染也不容忽视。因此妇产科围手术期使用抗生素预防和治疗感染时必要的。资料报到围手术期应用抗菌药物能明显降低切口感染[1]。本组资料也显示预防性应用抗生素可以降低术后病率和感染率（P<0.05）。

3.2预防用抗生素的选择及应用阴道细菌感染多是厌氧菌感染，而厌氧菌感染往往需要厌氧菌的协同作用，所以多数学者主张用抗厌氧菌和需氧菌混合感染的广谱抗生素作为预防性用药。理想的抗菌药应符合杀菌力强，抗菌谱广，有高度的组织渗透力，维护组织内有效浓度时间长，副作用小且有恰当的价格/效益比[2]。头孢菌素具有抑菌谱广、抗菌能力强且副作用小等优点，是国外普遍使用的预防性药物。而甲硝唑因对厌氧菌的高效，同时价廉、副反应小也受到广泛应用。研究表明[3]：不同代的头孢菌素之间在降低妇产科术后发病率和感染率方面无统计学差异，所以本组采用头孢呋辛，子宫全切者加用甲硝唑取得较好的疗效，且价格低廉。

预防性用药时机和方法不同，预防效果也有差异。有学者认为预防性应用抗生素应在手术或切口受到污染前或污染后的短时间内使用，即在细菌侵入组织时，组织中的抗生素已达到有效浓度，而不是手术结束后，甚至回病房后才使用抗生素。同时认为长时间使用抗生素不比短时间用药效果好，且长时间应用还有可能引起菌群失调和医源性并发症。目前多数人主张短疗程、高浓度冲击用药。本组资料实验组比对照组人均使用抗生素量小，不良反应少，并可缩短住院时间（P<0.05）。说明选择合适的药物、合适的时机应用抗生素预防性用药，效果更好。

总之，预防性抗生素的应用可使术后病率及感染率下降，缩短住院时间，减少药物用量，减少不良反应，但是也要注意药物的选择、预防性用药时机和方法、用药时间，避免产生耐药。

参考文献

[1]温雯，陈文玲.妇产科围手术期预防性应用抗生素的疗效分析[J].现代妇产科进展，2002，11（1）：77.

[2]Mittendor R.Avoiding serious infection associated withab-dominal hysterectomy：a metaanalysis of antibi-oticprophylaxis[J].Am j Obster Gynecal，2001，169（5）：119.

[3]姜红，段蓉.妇产科围手术期抗菌药物合理应用[J].中国现代应用药学杂志，2007，24（8）：744-745.