重症肌无力行胸腺切除的围手术期护理观察

王丽丽

【摘要】目的对重症肌无力的患者行胸腺切除的围手术期护理措施和效果进行观察分析。方法资料选取我院2012年1月——2013年3月我院收治的重症肌无力行胸腺切除的患者32例，对其临床资料进行分析总结。结果32例患者行胸腺切除术后，出现5例术后并发症患者，肺部感染3例，切口愈合不良2例；发生危象3例，其中2例为胆碱能危象，肌无力危象1例。围术期经过积极有效的治疗及规范护理后，除放弃治疗者1例，恶化1例，32例重症肌无力患者病情基本得到缓解，其中明显改善19例，改善11例，均得以顺利撤机。结论手术切除是治疗重症肌无力患者的有效手段，而科学规范的围手术期护理方法，对重症肌无力患者围手术期的恢复具有重要作用。

【关键词】重症肌无力；胸腺切除；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.426文章编号：1004-7484（2014）-01-0357-01

重症肌无力是一种涉及神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。目前治疗重症肌无力的最有效手段是行外科切除术，但术后危象发生率较高，因此，围术期治疗尤为关键[1]。本文主要对2012年1月——2013年3月我院行32例重症肌无力行胸腺切除术患者的临床资料进行分析，并报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料选取我院2012年1月——2013年3月我院收治的行胸腺切除的重症肌无力患者32例。其中男性患者14例，女性患者18例，年龄17-67岁，平均年龄为（32.5±9.28）岁。所有患者均确诊为重症肌无力，临床表现为骨骼肌无力或易疲倦，活动后症状加重。排除合甲亢及糖尿病等基础病病例。

1.2方法

1.2.1手术前护理重症肌无力患者的术前护理主要包括：①心理护理：重症肌无力病程较长，多数病例甚至迁延数年或十多年。患者术前会存在一定的压力或恐惧情绪，因此护理人员术前要积极耐心地与其进行交流，疏导其不良情绪，鼓励患者保持良好的形态面对手术。②术前用药：使用抗胆碱酯酶药进行治疗，护理人员应注意用量及方法要适当，观察有无药物不良反应，如出汗、腹泻、腹痛等。对于合并感染的患者，采用抗生素治疗，禁用氨基糖甙类的抗生素。③术前准备：交代患者手术当天必须禁食，不禁药。术前常规留置胃管，以便术后当天患者的用药和提供肠内营养。

1.2.2手术方法术前给予患者常规口服溴吡斯的明进行治疗，症状改善不明显者适当使用激素，并根据不同患者的症状合理调整药物使用量；患者肌无力症状得到明显的改善后行手术治疗。本组32例患者中，采用胸腔镜下行胸腺扩大切除术者22例，全麻下胸骨正中切口开胸术者8例。其中，由于患者胸腺肿瘤巨大，行上腔静脉置换加上右上肺叶楔形切除手术的患者有2例。

1.2.3术后护理重症肌无力术后护理的内容主要包括：一般监测：手术后对患者进行持续心电、血氧饱和度以及无创血压等的监测；对于重症患者，进行桡动脉置管血压监测；严密观察患者的生命体征和意识，皮肤温度、湿度、色泽，四肢肌力的情况；加强观察护理：围手术期间加强对患者病情的观察，如精神创伤、感染或者用药不足引发的肌无力危象等，根据患者情况加大抗胆碱脂酶药的用量。

保持机械通气：患者回监护室时保留气管插管，行呼吸机辅助患者进行呼吸。并根据患者呼吸频率、动度以及皮肤的颜色等的情况适当调整呼吸机的参数。病人动脉血气结果和生命体征平稳，且肌力恢复后将其撤除。及时有效地对部分患者进行吸痰，严重时可采用纤维支气管镜进行吸痰，以保持患者气道的通畅，从而防止患者肺部感染。机械通气时间过长、肌无力危象频发的患者，采取气管切开术，以提高围术期对重症患者救治成功的机会。术后营养支持：术前常规留置胃管，方便术后患者的早期给药，同时，护理人员必须给予足够的肠内营养，提高患者机体的抵抗力，为顺利撤机做准备。

2结果

32例患者行胸腺切除术后，出现5例术后并发症患者，肺部感染3例，切口愈合不良2例；发生危象3例，其中2例为胆碱能危象，肌无力危象1例。经过积极有效的治疗以及规范、针对性的护理后，除无变化放弃治疗者1例，恶化1例，32例重症肌无力患者病情基本得到缓解，其中明显改善19例，改善11例，均得以顺利撤机。

3讨论

重症肌无力是一种涉及神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体的自身获得性免疫疾病，是医学中常见的一种慢性疾病[2]。重症肌无力发病率低，其发病与胸腺的异常有关，但目前发病的机制还尚未全部阐明。外科行胸腺切除手术治疗重症肌无力是当前除了内科治疗外，最为直接有效的治疗手段[3]。

重症肌无力患者行胸腺切除围手术期间，科学合理的对其进行针对性护理，能有效促进其治愈效果。护理人员术前对患者行心理护理，能够帮患者建立面对手术的良好心态，树立自信心。其次，对患者的生命体征等进行严密的观察，根据患者的实际情况适当调整药物使用剂量，有利于最小剂量的药物使用的同时，最大限程度上缓解患者的症状。手术后期，护理人员合理使用机械通气或者药物，能够有效预防患者发生肌无力危象。针对部分重症患者，医护人员可进行气管切开手术，能保持患者的气道通畅，从而防止患者出现肺部感染或者其他并发症。

另外，手术后期护理的过程中，一定要注意适当的营养支持来改善患者的全身情况。手术中尽量完整地切除胸腺瘤，判定其侵袭的范围。如果胸腺瘤对周围器官或血管的侵袭面积较大，必须将其最大范围姑息切除，做好标记以备日后进行放射治疗所需的证据。

本文研究表明，32例患者行胸腺切除术后，出现5例术后并发症患者，肺部感染3例，切口愈合不良2例；发生危象3例，其中2例为胆碱能危象，肌无力危象1例。经过积极有效的治疗以及规范、针对性的护理后，除無变化放弃治疗者1例，恶化1例，32例重症肌无力患者病情基本得到缓解，其中明显改善19例，改善11例，均得以顺利撤机。

综上所述，手术切除是治疗重症肌无力患者的有效手段，护理人员加强对患者围手术期的观察，采取科学规范的围手术期护理方法，对重症肌无力患者围手术期的恢复具有重要作用。

参考文献

[1]李玮浩，赵松，焦淑洁，黄凯.行胸腺切除重症肌无力患者临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：56-57.

[2]刘明.43例重症肌无力胸腺切除治疗临床分析[J].中国医疗前沿（上半月），2010，05（7）：41-43.

[3]胡勤荣.重症肌无力行胸腺切除的围手术期护理体会[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2013，10（3）：49-50.