合理使用抗菌药物在基层医院对Ⅰ类手术切口感染率的影响

刘彩　周惠茹　李玲

【摘要】目的探讨基层医院合理使用抗生素后对Ⅰ类手术切口感染率的影響。方法分别采用回顾性调查和目标性调查方法，对2011年和2012年Ⅰ类手术切口感染率进行比较。结果2011年Ⅰ类手术282例，抗生素使用率100%，切口感染率0.35%，2012年Ⅰ类手术259例，抗生素使用率28.96%，切口感染率0.39%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论合理使用抗生素后Ⅰ类切口手术切口感染率并未增加，因此必须认真贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》使用药物，减少不合理用药，促进抗菌药物在患者围术期使用的安全、有效、经济。

【关键词】手术切口；感染率；抗菌药物

抗菌药物是我国目前临床应用最多、最广泛的药物之一。抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的问题：药物变态反应、毒性反应、二重感染、细菌耐药等，合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题。2011年卫生部在全国开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，围手术期预防使用抗菌药物是抗菌药物使用的重要部分，而且也是医院安全管理年和医院等级评审等相关检查的重点之一。在临床工作中，部分医师习惯性依赖抗菌药物，目前医患关系比较紧张，即使是不可避免的并发症，患方也不愿意接受，所以医师把较长时间使用抗菌药物当成一种保驾药[1]。因此，本调查以此为切入点，研究合理使用抗生素后对Ⅰ类手术切口感染率的影响。

1资料与方法

1.1病例选择选取2011年1月至2012年12月Ⅰ类手术切口病例共541例。

1.2调查方法对2011年Ⅰ类手术病人采用回顾性调查，翻阅病例资料填写调查表；对2012年Ⅰ类手术病人采用目标性调查，分别于术日、术后回访、术后1个月由院感科人员调查后填写，调查表采用自行设计的《手术切口监测调查表》，其主要内容有：①一般情况：病历号、性别、年龄、入院时间、诊断、联系电话等。②手术情况：手术名称、手术日期、手术类型、麻醉方式、术中引流、术中失血、手术时间等。③抗菌药物使用情况：用药时间、抗菌药物名称、剂型、途径、用药次数、用药天数等。④术后情况：手术切口是否感染、切口愈合情况、感染部位、外科引流、病原学送检、出院后随访感染情况等。

1.3手术切口感染的诊断标准根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

1.4认真贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》

1.4.1参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院情况制定了“抗菌药物临床应用分级管理制度”“抗菌药物临床应用专项整治活动方案及责任状”，并将文件下发各科室，要求科主任组织学习并签订责任状。

1.4.2加强培训对全院住院医师定期进行抗菌药物知识、合理用药等知识培训和考核。并由临床药师每月对全院抗菌药物使用、围手术期的抗菌药物的使用情况进行点评在医院“OA”网和《质量简讯》上刊登，由科主任组织学习。

1.4.3加强监督和考核制定抗菌药物临床应用管理小组，定期对全院抗菌药物使用进行抽查，尤其是围手术期的抗菌药物使用情况，对不合理用药者按照医院制定的考核制度予以考核。

2结果

2.1一般情况2011年、2012年Ⅰ类手术切口病人的临床资料构成比，见表1。

3讨论

手术期合理使用抗菌药物在降低手术部位感染发生率、延缓细菌耐药的产生、减少不良反应的发生和降低患者的医疗费用等方面具有十分重要的意义[2-4]。通过对我院2011、2012两年Ⅰ类手术切口感染率的调查结果显示，合理使用抗生素后Ⅰ类手术切口感染率并未增加，因此必须认真贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》使用药物，减少不合理用药，促进抗菌药物在患者围术期使用的安全、有效、经济。

参考文献

[1]刘永华，祝洪珍，牛俊奇.清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：922-924.

[2]中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）：1594-1596.

[3]王晓蕾，裴宝湘.412例胸外科围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3395-3396.

[4]邢蓉，师佩兰，郭道华，等.2009——2010年某三甲医院5种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1441-1443.