急性颈脊髓损伤患者围手术期的护理分析

付环

【摘要】目的探究急性精髓损伤患者围手术期护理方案。方法选择2011年4月至2013年4月进入我院的颈脊髓损伤患者38例，男23例，女15例，年龄在16-53岁，平均年龄34岁。根据《ASIA分级标准》所有病例损伤程度划分：A级3例，B级17例，C级9例，D级6例，E级3例。进行术前护理，手术治疗，术后护理。将恢复情况进行统计分析。结果手术后A级1例，B级9例，C级16例，D级12例，E级0例，经过手术治療和系统的护理后，患者的颈脊髓损伤得到减轻，运动和感觉功能都有不同程度的恢复。结论急性颈脊髓损伤患者的护理要从心理、术前护理、术后恢复性锻炼等方面科学地进行，以提升治疗效果。

【关键词】急性颈脊髓损伤；围手术期；护理方案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.364文章编号：1004-7484（2014）-01-0308-02

急性颈脊髓损伤是由于直接或间接的外部机械力作用下对脊髓的结构和功能造成损伤[1]。由于损伤发生在颈髓，病情复杂，治疗的风险性高，围手术期护理难度大，若处理不当，会导致病患四肢运动功能丧失，严重的更有可能危及患者生命。我院选择2011年4月至2013年4月一年间颈脊髓损伤需要手术治疗的患者38例，结合以往经验，探寻套安全，有效的护理方案，收到良好效果，现汇报如下：

1对象和方法

1.1对象选择2011年4月至2013年4月进入我院的颈脊髓损伤需要手术治疗的患者38例，男23例，女15例，年龄在16-53岁，平均年龄34岁。损伤程度判定标准根据《美国脊健损伤协会ASIA分级标准》将所有病例损伤程度划分为：A：完全无感觉和运动功能；B：损伤平面以下有感觉但丧失运动功能；C：损伤平面以下有感觉和运动功能，但关键肌肌力<3级；D：损伤平面以下有感觉和运动功能，但大部分关键肌肌力>3级；E：感觉和运动功能都正常[2]。38例中A级3例，B级17例，C级9例，D级6例，E级3例。

1.2方法

1.2.1术前护理[3-4]

1.2.1.1心理护理由于颈脊髓损伤是严重的外伤，患者在承受巨大的生理疼痛的同时，心理上的压力也是巨大的，容易产生恐惧、焦虑、抑郁、紧张、烦躁等消极情绪，护理人员要积极同患者沟通交流，让其了解治疗手段、进程及恢复方法等，安慰患者，增强康复的信心。

1.2.1.2术前护理对于行前路手术的病例，要进行系统、正确的体位训练，一般使用仰卧体位，使头部高抬，双上肢自然向后伸展，并进行呼吸练习；行后路手术的病例，一般采取卧体位。患者常常需要做牵引，但要注意避免牵引造成的身体不适，术前的合理锻炼有助于手术治疗。

1.2.1.3呼吸训练颈脊髓的损伤可能导致呼吸肌不同程度的功能障碍，通气量下降，呼吸道分泌物堆积，容易出现呼吸道阻塞，肺部感染等并发症，所以需要加强患者的呼吸训练，指引其进行正确的深呼吸、咳嗽、吹气球等方法进行系统的训练，防止呼吸道并发症的发生。

1.2.2手术治疗38例中，行前路椎间盘摘除融合钛合金板固定19例，行后路单开门减压术13例，行后路枕颈部融合手术6例。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后监护严密监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等指标，若发现患者有嘴唇发紫，呼吸频率异常等症状时，要进行相应的治疗。

1.2.3.2预防感染手术中长时间的牵拉会造成气管、食管水肿，分泌物堵塞呼吸道而造成呼吸道感染，因此要保持病房空气清新，定时帮助患者进行深呼吸、咳痰、清洁口腔等。对于气管切口的患者要协助其湿化呼吸道，进行吸痰。此外还要预防泌尿系统的感染，颈脊髓损伤可能会造成膀胱肌力减弱，所以要帮助患者排尿，对尿道口进行消毒，定时更换引尿器械，自主排尿恢复后，鼓励患者多饮水形成排尿反射。

1.2.3.3预防压疮患者长期卧床容易形成压疮，要定时帮助患者翻身，但要避免造成二次伤害，用温水擦拭患者身体，多按摩以增强血液循环，加强蛋白质、维生素等营养补充。

1.2.3.4功能恢复鼓励患者进行功能恢复性锻炼，进行简单的运动，帮助其按摩下肢肌肉及关节，多活动手指，防止关节僵硬和肌肉萎缩的情况发生。

2结果

手术治疗后A级1例，B级9例，C级16例，D级12例，E级0例，经过手术治疗和系统的护理后，患者的颈脊髓损伤得到减轻，运动和感觉功能都有不同程度的恢复，见表1。

3讨论

颈脊髓损伤病情重，治疗风险高，护理难度大，科学的护理方案和系统的恢复训练措施能够显著提升治疗效果，减少并发症发生，值得临床广泛采用。

参考文献

[1]蔡婉霞，唐莉莉，汤利.颈脊髓损伤患者围手术期护理[J].中国实用医药，2011，6（29）：221-222.

[2]贾燕瑞，苏庆军，海涌.急性颈脊髓损伤患者围手术期的护理[J].护士进修杂志，2011，26（3）：232-234.

[3]张芬奇.17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理分析[J].内蒙古医药，2013，（26）：135.

[4]崔昌淑.颈椎损伤患者的围手术期护理[J].中国保健营养，2012，12（下）：5123.