常见儿科输液发生不良事件原因分析

郭珂清 王慧莹

【摘要】目的分析儿科常见输液发生不良事件的原因，提出防范对策，确保患儿输液安全。方法回顾2008年——2012年50例因输液发生不良事件的类别、发生时间段、护理人员情况等，查找原因，进行综合分析。结果50例静脉输液不良事件的发生原因多为未认真执行查对制度、中午12：00-下午14：00时间段、低年资护士。结论认真执行查对制度、合理利用人力资源、加强专科培训是降低儿科常见输液发生不良事件的根本措施。

【关键词】儿科；静脉输液；不良事件；原因；防范对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.288文章编号：1004-7484（2014）-01-0245-02

靜脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法[1]，是儿科临床最常用最直接有效的治疗手段之一。在临床护理中，小儿静脉输液过程中存在一些安全隐患，分析我科2008年——2012年50例因输液发生的不良事件，制定相应措施，提高护理工作的安全性，让患儿以最佳的用药方法达到最满意的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料50例不良事件中，男32例，女18例，年龄1-3岁15例，3-6岁25例，6-9岁10例，肺炎12例，腹泻25例，哮喘4例，其他9例。

1.2方法采用回顾性研究方法，对科室连续4年登记的输液不良事件进行回顾性分析。

2结果

2.150例儿科输液不良事件类别及数量见表1。

2.2输液不良事件发生的时间见表2。

2.3输液不良事件发生人员情况见表3。

3原因分析

3.1未认真执行查对制度查对不认真是小儿输液不良事件发生的根本原因，主要表现为：换液体时同时拿多个患儿液体，不采用两种方式识别患者身份，有时只查对床号不查对姓名，或者只查对姓名不查对药品名称，导致加药错误、给药错误。另外，儿科患者常出现同名同姓的现象，护士在查对患儿床号、姓名时，由于家长的注意力集中在孩子身上，确认患者床号、姓名不够专心，易出现差错。个别护士责任心差，查对不用心，对医生开具有异议的医嘱，未及时确认，导致用药错误。

3.2人力不足儿科固定床位与护士比为1：0.34，但实际工作中，往往加床现象严重，实际达不到该比例，上午10：00-12：00是集中治疗高峰期，小儿哭闹、声音嘈杂也容易出错。陪护多，人员活动频繁，容易分散护士的注意力[2]。12：00-14：00是换液、拔针、执行临时医嘱的高峰期，但是在12：00-14：00这段时期往往只有2名护士值班，工作忙中出错。个别患者不遵守医院规章制度，认为病情较轻，输完液后便离开医院，第二天返院后，便要求护士立即为其输液，干扰护士正常工作秩序，使护士原有工作计划性打乱。巡视患者不及时也是小儿输液不良事件发生的原因之一，由于患儿自诉能力差，护士要及时巡视病房，与家属做好沟通，并及时正确指导患儿家长如何观察患儿，4例液体外渗中其中2例均是由于未及时发现引起，因为小儿四肢组织疏松，相对肥胖，液体外渗后不易发现，因此，在临床工作中合理配备护理人员，加强责任心。

3.3业务技术不熟练表3可以看出，小儿输液不良事件中低年资护士发生率最高，由于儿科年轻护士较多，责任感缺乏、沟通不到位，基本理论知识较差，临床工作中缺乏经验，对药物规格及小儿用药剂量不掌握，在执行医嘱时未发现剂量与患儿实际年龄不符、体重不符，造成给药错误。

4防范对策

4.1优化工作流程规范制定身份识别流程、处理医嘱流程、加药、换液流程、拔针流程，并将这些流程制定成册，人手一本，组织护士进行学习，并在工作中认真执行。建立儿科用药警示卡，标出儿科常用药物用药剂量及快速计算方法以及儿科常用药物配伍禁忌表，张贴在治疗台旁。在使用警示卡的过程中，对护士进行安全教育及风险管理，在护士中建立“安全第一、质量第一、病人第一”的理念[3]。

4.2采用弹性排班制护理缺陷的发生与工作量大小及不同的排班方式有一定的相关性[3]。根据实际工作情况，我们采用了弹性排班制，增加10：00-14：00时间段的护理人员，并设小组长1名，负责中午疑难问题的解决，检查、督促护士有计划地落实治疗和护理。

4.3规范化培训研究表明，护士的素质与能力与不良事件的发生有直接联系，是维护安全护理的最重要基础[4]。针对问题分层级培训，对上岗1年内护士作为重点培训对象，内容除基础理论、基本知识、基本技能外，还包括儿科专科理论及技能的培训，如小儿常用药物剂量的换算方法；小儿静脉穿刺方法及流程；小儿静脉输液肿胀的观察及护理；认真阅读相关药物说明书，除了掌握药物的性能、用法、用量，还要熟悉药物的不良反应、相互作用、溶媒选择等相关注意事项。采用不定时提问、检查工作中的落实情况。对实习护生制定完整的带教方案，在临床实习中，老师做到放手不放眼。

参考文献

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：433.

[2]李桂芳，孙丽.全程质量控制在门诊输液中的应用[J].中国医学创新，2011，8（6）：96.

[3]罗玉萍，汪国丽.警示卡在护理安全用药配制中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（23）：2205.

[4]周立宁.营造安全文化、防范护理缺陷[J].中华护理杂志，2004，39（3）：192-193.