宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例效果分析

赵春丽

【摘要】目的探讨宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选取2011年12月至2012年12月期间我院收治的子宫肌瘤需行宫腔镜手术患者158例，根据病例情况行宫腔镜电切镜治疗，并对其疗效、住院时间、并发症等情况进行观察。结果158例患者中，一次治愈143，11例患者粘膜下肌瘤或壁间内突肌瘤有残存肌瘤，4例失败，一次治愈率为90.05%，有效率为97.46%。手术时间在8min至95min之间，平均手术时间为（34.5±14.53）min，术中出血量在6mL至105mL之间，无子宫穿孔、大出血、感染发生，所有患者月经情况经半年随访，均得到有效改善，改善率为100%。结论对子宫肌瘤患者应用宫腔镜手术，手术创伤小、痛苦程度轻、恢复良好、住院时间短、并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】宫腔镜手术；治疗；子宫肌瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.246文章编号：1004-7484（2014）-01-0214-01

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，大多发生在30岁到50岁的妇女群体中[1]。尽管绝大多数子宫肌瘤为良性肿瘤，但是随着育龄女性年龄的增长，子宫肌瘤有可能增大、增多，还有可能发生恶变，不利于患者的身体健康[2]。随着医疗技术的发展，宫腔镜手术逐渐被应用于子宫肌瘤的临床治疗中，取得了较好的治疗效果。本文结合本院的医疗实例，对宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效进行观察，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取2011年12月至2012年12月我院收治的158例子宫肌瘤患者的资料，所有患者有明显的子宫肌瘤临床症状，均有手术指征。患者均为绝经前妇女，年龄31-45岁，平均年龄（34.5±1.4）岁。所有患者均经过宫腔镜和B超联合检查确诊为子宫肌瘤，并确定合理的手术方案。

1.2手术方法利用B超和宫腔镜联合检查确定患者肌瘤大小、数目、与子宫壁的关系，并根据具体情况选择恰当病例实施手术，在手术过程中利用B超监测防止子宫穿孔。位于宫腔的带蒂粘膜下肌瘤，如肌瘤直径在3cm以下，则沿蒂部切断，用有齿卵圆钳夹出，肌瘤较大，则切除部分瘤组织，使肌瘤体积缩小，后行切断瘤蒂，用卵圆钳夹出。切除瘤蒂创面用宫腔镜电切环修整、切净，同时采用电凝止血。壁间内突肌瘤在50%以上的患者，沿着肌瘤凸出子宫腔的表面，在靠近子宫壁处切开包膜直达瘤核，静脉给予25u催产素，使肌瘤凸出更显著，去包膜，使瘤体裸露，用卵圆钳顺时针旋转瘤体，纸质瘤体离断。创面用宫腔镜电切环修整、切净，同时采用电凝止血。如果肌瘤较大，则按顺序切割，同时沿包膜剥离，直至瘤体切净。壁间肌瘤内突在50%以下的患者，包括壁间肌瘤内突在25%以下的患者采用针形电极划切开子宫内膜和部分肌层组织直达瘤体，使肌瘤得到小范围暴露后，再分离切面两边，使切口扩大。由于部分肌瘤内翻较为困难，在切割的同时沿包膜用钩形电极剥离。对于瘤体切净较难，只能切除85%左右的瘤体，残余部分瘤组织在高频电热的作用下能够自行消失。宫颈肌瘤切除时，按突出于颈管的肌瘤组织逐层切割，直到切除干净。

1.3疗效评定标准治愈：一次手术切除肌瘤组织95%以上，月经恢复正常；有效：粘膜下或壁间内突肌瘤切除，但仍有肌瘤残存，临床观察，患者月经改善6个月以上，月经恢复正常；无效：肌瘤未切除或部分切除，患者月经未改善。

2结果

158例子宫肌瘤患者中，脱出宫颈口粘膜下肌瘤23例，位于子宫腔带蒂粘膜下肌瘤43，粘膜下肌瘤壁间内突超过50%有56例，壁间肌瘤内突在25%至50%之间有17例，壁间肌瘤内突在25%以下10例，壁间肌瘤无内突有9（其中4例肌瘤大于5cm患者手术失败，5例肌瘤小于3cm手术成功）。158例患者中，一次治愈143，11例患者粘膜下肌瘤或壁间内突肌瘤有残存肌瘤，4例失败，一次治愈率为90.05%，有效率为97.46%。手术时间在8min至95min之间，平均手术时间为（34.5±14.53）min，术中出血量在6mL至105mL之间，无子宫穿孔、大出血、感染发生，所有患者月经情况经半年随访，均得到有效改善，改善率为100%。

3结论

随着微创医学的发展，宫腔镜手术在治疗子宫肌瘤中的应用越来越广泛，甚至体现出良好的保育功能[3]。宫腔镜手术代替子宫切除，体现出创伤小、恢复快、疗效确切、住院时间短等优点[4]。既往对子宫肌瘤引起异常子宫出血，且有显著手术指征，往往行全子宫切除术，从而实现治疗目的，而对于有保育要求的则行肌瘤剔除术，但肌瘤剔除术存在高复发的问题，其复发率高达80%左右[5]。本组158例患者，经宫腔镜手术治疗，一次治愈143例，11例患者粘膜下肌瘤或壁间内突肌瘤有残存肌瘤，4例失败，一次治愈率为90.05%，有效率为97.46%。手术时间在8min至95min之间，平均手术时间为（34.5±14.53）min，术中出血量在6mL至105mL之间，无子宫穿孔、大出血、感染发生，所有患者月經情况经半年随访，均得到有效改善，改善率为100%。总之，对子宫肌瘤患者应用宫腔镜手术，手术创伤小、痛苦程度轻、恢复良好、住院时间短、并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王海波，周艾琳，闫西红，逯彩虹，高丽彩，李秀娟，赵金荣.宫腔镜手术治疗肥胖患者子宫黏膜下肌瘤66例临床分析[J].中国妇幼保健，2011（14）：101-103.

[2]张继东，夏恩兰.宫腔镜子宫肌瘤电切术62例临床分析[J].中国内镜杂志，2012（08），125-126.

[3]王燕，周萍.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的探讨[J].安徽医学，2012（02）：132-136.

[4]潘艳梅，巍赛红.宫腔镜电切子宫肌瘤102例分析[J].中国误诊学杂志，2012（22）：139-141.

[5]孙晓波，赵宏辉，纪秀娟，梅松源.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤（附52例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011（05）：326-328.