探讨胆石症合并肝硬化的外科临床方法

宋扬

【摘要】目的对胆石症合并肝硬化患者的临床外科治疗效果进行探讨，寻求最佳的治疗的手段。方法回顾性分析我院收治的43例胆石症合并肝硬化患者的临床资料，其中17例患者进行急诊手术，26例患者进行择期手术治疗。对两种手术疗法的治疗效果进行分析、比较。结果43例患者采用手术治疗，其中急性手术患者治疗的总有效率为82.4%，择期手术患者治疗的总有效率为92.3%，两组疗效比较具有统计学差异（P<0.05）。结论胆石症合并肝硬化的患者在临床上治疗多采用手术疗法，其中手术风险较大，患者需进行术前详细检查，对患者预后进行评价并采取相应的全身治疗和支持治疗，有效地提高患者的治愈率，减少并发症的发生，在临床治疗中具有重要意义。

【关键词】胆石症；合并肝硬化；手术治疗；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.217文章编号：1004-7484（2014）-01-0192-01

胆石症患者在临床上较为多见，有研究表明[2]，胆石症的发生与肝硬化疾病之间密切，通常患有肝硬化的患者诱发胆石症的几率比无肝硬化疾病患者发生胆石症的几率高2-5倍，并且研究表明，长期结石患者也可诱发肝硬化的发生。目前，我国临床上对于治疗单纯胆结石等胆道疾病多采用手术疗法，治疗效果较好，可以对疾病进行彻底根治。但是对于合并肝硬化患者采用单纯的手术治疗突发状况较多，如若处理不当，可以引发患者出现大出血，严重时可以导致患者出现肝功能衰歇，甚至死亡。笔者就我院收治的43例胆石症合并肝硬化的患者的临床治疗资料，采用择期手术的患者取得良好的治疗效果。具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院2010年1月——2013年5月收治的胆石症患者，随机选取其中合并肝硬化患者43例。其中21例患者为男性，22例患者为女性；年龄在33-68岁，平均年龄为42.1±3.6岁；7例患者为单纯胆总管结石，11例患者为胆总管并肝内肝总管结石，16例患者为单纯胆囊结石，9例患者为胆囊并肝内胆总管结石；所有患者经CT确诊胆石症并结合体检、病史、影像学检查和化验等检查确诊为肝硬化。

1.2方法[1]按照患者病情进行手术治疗，其中17例患者合并急性化脓性胆管炎采用急诊手术治疗，26例患者进行择期手术。手术方法：根据患者病情，进行胆总管切除取石或胆囊切除去石，设置T型管引流。其中2例患者行胆囊切除并脾切除贲门血管离断术；1例患者胆囊切除并肝左外叶切除。

2结果

43例肝硬化合并胆石症患者根据病情采取不同时期进行手术，其具体治疗结果如下表1。其中急性手术法患者在手术中和手术后共有6例（35.3%）患者出现大面积出血，择期手术法仅有3例（1.2%）患者出现大出血。

3讨论

笔者就我院收治的43例肝硬化合并胆石症患者的手术疗效进行分析，急诊手术患者中6例（35.3%）患者出现大面积出血情况与择期手术患者（大出血发生率1.2%）比较，明显高于择期手术法。经过止血治疗，兩组患者回复状况较好。同时急性手术患者治疗的总有效率为82.4%，择期手术患者治疗的总有效率为92.3%，两组疗效比较具有统计学差异（P<0.05）。择期手术患者在手术前期采取针对性的治疗后，再进行手术，极大地提高了患者的治愈率，减低患者的出血量。

胆石症合并肝硬化患者进行急性手术治疗难度较大，主要由于萎缩的肝脏或胆汁性肝硬化引起的肝脏肿大共同作用于胆囊床，导致胆囊床以为，增加胆囊暴露困难，加剧手术难度[2]。急性手术一般手中和术后其易发生大出血并发症，由于肝内门静脉高压作用静脉分流，使之发生病理性改变。在手术分离时，肝十二指肠韧带分布的曲张薄壁的静脉易被破坏，引起创面性的大出血。在外科治疗上需对患者进行充分、细致的检查，评价病变程度以及手术困难程度，从而减少手中、术后的出血量，有利于患者的预后以及提高手术治疗的治愈率[4]。

总之，准备充分的择期手术对胆石症合并肝硬化患者的治疗效果明显，手术并发症较少，预后良好，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]夏泉.胆石症合并肝硬化的外科临床对策[J].求医问药（下半月刊），2012，10（8）：31-32.

[2]乐明辉，梁鸿斌.胆石症合并肝硬化的外科治疗探讨[J].遵义医学院学报，2005，28（5）：442-444.

[3]陈广泽，江国英，陈国度.胆石症合并肝硬化24例治疗体会[J].中国医药指南，2009，7（18）：23-25.

[4]杨国祥，张运兰.胆石症合并肝硬化28例外科治疗体会[J].交通医学，2003，17（4）：407-408.