病理技术质量控制常见问题分析及对策

张子仪

【摘要】目的探讨病理技术质量控制中的常见问题及相应处理对策，以提高病理诊断质量。方法结合自身临床实践及工作体会、分析影响病理技术质量控制的因素，提出实施病理技术质量控制中应该注意的问题以及相应对策。结论为了提高和保证病理诊断准确性，必须加强病理技术的质量控制。

【关键词】病理技术；质量控制；常见问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.211文章编号：1004-7484（2014）-01-0187-02

病理诊断是疾病诊断的重要依据，最具有权威性，在医疗活动中占有重要的地位[1]。病理技术的质量控制好坏对医院整体的医疗质量具有重大的影响。为加强病理技术的质量控制，提高病理诊断质量，本文结合自身临床实践及工作体会，分析影响病理技术质量控制的因素，提出实施病理技术质量控制中应该注意的问题以及相应对策。

1病理技术工作中存在的问题

1.1申请单信息不全在接收标本时没有记录患者资料的病理检验申请单或申请单中患者或患方有关联系人员的明确地址、及联系方式缺乏，不便于医师与其聯系和随访。申请单填写过于简单或字迹潦草不清，难以辨认。申请单中漏填重要信息，比如肝穿、肾穿标本申请单缺少必要的辅助结果，影响病理医师判断。缺少曾经做过的病理检查的记录，现有的检查结果无法与原结果进行分析比对。

1.2交接核对制度不规范在收取标本，登记编号，巨检取材，组织处理等各个环节，没有切实履行严格的交接制度，未履行交接手续。所接收的标本同申请单上所记载的部位及组织不符。在检查中发现，蜡块、切片等检材上识别号码缺失，技术人员没有严格核对切片号与申请单、记录单、工作单、蜡块、载玻片等是否一致，有制片人与阅片人没有严格执行交接签收制度。包埋盒、载玻片上的号码采用手工书写，字迹潦草模糊不清，增加发生错误的机率，给后期的阅片和诊断带来较大风险。

1.3标本处理不规范标本没有良好的保存被异物污染。盛装标本的容器，没有按照要求对标本容器加盖或加盖不严，导致检测溶液挥发、释放，可导致标本在后期脱水，程序丢失，影响检测结果也极易污染环境。操作不规范，如固定液未充分覆盖标本组织，使其难以深入标本内部，致后期组织变形，影响后期检测和诊断。

1.4试剂质量不合格试剂配制比例、浓度等不符合标准，有的固定液是科室自己手工配制的，大部分只是用普通自来水搅拌一下就用了，不讲究酸碱度，不考虑pH值，对标本的固定效果影响很大。例如直接用生理盐水和甲醛等量混合，因浓度偏高，固定的标本经脱水等处理后严重硬化，难以切片[2]。试剂没有记录使用情况、没有定期更换，使试剂挥发，纯度降低，影响切片质量。试剂采购缺乏相应的准入制度和质量控制标准，技术员对其质量优劣难以准确把握。

1.5仪器设备使用维护不善对仪器设备没有指定专人保管，仪器设备缺乏应有的维护保养，导致仪器设备不能发挥正常的作用，严重影响工作。进口仪器设备的工作界面、操作程序均为外文，使用人员在实际应用中存在畏难思想，容易把机器搁置不用，造成现代化仪器设备的闲置和浪费。

2相应的处理对策

2.1健全规章制度健全规章制度是病理科正常有效的运行的重要保证，每项工作都应有相应的规章制度、操作规范加以规定并认真加以维护和控制，比如标本接收制度：应规定标本由谁送检，由谁接收，如何接收，以保证标本及时送检并准确无误。应建立送检组织签收制度、医生与技术人员查验制度、组织标本管理制度，以保证工作效率和准确性。技术员在收取送检组织、编号、登记、记录等一系列工作过程，严格执行各种相关制度，防止差错发生。严格执行标本查验制度，该制度由取材医生和制片的技术员共同查对标本。对收取的标本做基本处理，检查固定标本的容器与固定液的量是否达到规范操作的要求，不足的须更正。实行每日工作质量检查制度，发现不及格的切片绝不能送交诊断室，必须重新切片。

2.2严格执行操作规范，加强标本管理严格按照规范从源头开始管理标本，要求制备的标本必须有明确记录，必须可以溯源，要求标本的保存必须符合相关法规规范，要求标本的移送必须要执行移送制度，必须经过审核和签收。标本取好后应置规定的盛装容器内并加盖密封保存，若有条件，可采取一次性塑料包埋盒进行盛装和移送；标本运送时，保证在规定的条件下恰当的运送，严防标本污染、受损。当病理标本送达后，应马上核对标本和送检单的名称是否相符，观察标本状态，必要时补充标本固定液，然后将送检单登记编号。准确无误地对送检标本进行登记编号是保证病理资料完整性和病理质量的前提。要严格查验相关信息的完整性，避免因重要信息漏填而影响诊断。针对各家医院以往室温存放标本，标本容易干枯，甲醛容易释放的问题，建议推荐使用密封冰柜4-8℃恒温存放标本[3]。

2.3保证试剂质量尽量减少手工配制的试剂使用，建议大家使用医院病理科或药剂科统一配制的中性缓冲福尔马林液，或直接使用市售的成品中性缓冲福尔马林液。对常用试剂要定期更换，防止其挥发，纯度降低，影响病理结果。对试剂的采购、配制及使用等环节都要制定严格的质量控制措施，否则就可因试剂问题出现制片不良，染色效果不佳的情况，影响病理诊断的准确性。

2.4仪器设备的规范管理先进、高质量的病理制片设备已经广泛地应用于病理技术工作中，确保仪器设备处于良好的工作状态是保证病理技术质量的重要环节。仪器设备要正确使用，定期专人维护保养，保证仪器设备最佳工作状态。强化培训，对于先进现代化进口仪器设备建立适合自己科室情况的标准操作手册。对每一件仪器设备的标准进行具体的描述并以书面文字的形式加以确认，以保证每一次操作设备的运行规范有效，保证质量。

3小结

综上所述影响病理技术质量的因素有很多方面，而且病理技术是严谨的科学工作，一环紧扣一环，任何一个环节出问题，都会给下一步诊断、治疗带来不良影响和后果。在临床实际工作中，我们应重视病理技术质量控制中出现的问题，并且进行有针对性地制定相应的解决办法，只有这样才能提高病理诊断质量。

参考文献

[1]郑杰.促进我国病理学科的现代化建设[J].中华病理学杂志，2005，34（8）：471-472.

[2]马恒辉，周晓军.HE染色常见问题与对策[J].临床与实验病理学杂志，2008，24（4）：478-481.

[3]马恒辉，周晓军.病理技术质量控制常见问题与对策[J].临床与实验病理学杂志，2011，27（5）：533-535.