32例多发性硬化患者的诊疗观察

毕振云等

【摘要】目的探讨多发性硬化（Ms）患者的临床特征、诊断及其治疗转归。方法收集32例多发性硬化患者临床资料，对患者的临床表现，脑脊液、影像学、电生理及治疗情况进行回顾性分析。结果经采用激素治疗后23例症状体征改善，有效率76.67%。8例患者病情好转，其中1例因合并肺部感染死亡。结论联合运用MRI和诱发电位检查能发现亚临床病灶，可提高早期诊断率，减少误诊及漏诊；糖皮质激素对于Ms的治疗有效。

【关键词】多发性硬化；临床特点；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.202文章编号：1004-7484（2014）-01-0181-01

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中枢神经系统白质脱髓鞘性病变特点的自身免疫性疾病，发病可能与病毒感染、免疫调节障碍、遗传因素、环境因素有关。典型的Ms具有时间和空间的多发特征。可引起多种多样的临床表现，并且缺乏特异性的辅助检查，给MS的诊疗带来了一定的困难，易造成漏诊和误诊。最近国内文献[1]报道其误诊率为12.4%，较国外Tro jarno等[2]报道的5%-10%的误诊率要高。本文采用回顾性资料分析方法对2007年3月至2011年12月期间我院神经内科医院住院的32例多发性硬化患者临床资料进行分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例病例中男12例，女20例，男：女=1：l.65。最小年龄8岁，最大年龄71岁，平均年龄（36.29±11.31）岁。

1.2合并症32例患者中有4例（12.5%）合并其他自身免疫性疾病；合并免疫低下性疾病例2例（带状疱疹、慢性乙型病毒性肝炎各1例）；合并其他疾病（肺部感染）、消化性溃疡并出血及Ⅱ型糖尿病各1例。其余23例无合并症。

1.3临床表现

1.3.1起病形式判定标准：1周内、1周-1个月、1个月后病情发展至高峰分别为急性、亚急性及慢性起病。该组患者急性起病17例，亚急性13例，共占93.75%；慢性起病2例（6.25%）。

1.3.2首发癥状见表1。

1.4辅助检查32例病例资料辅助检查显示：①脑脊液检查：行腰穿脑脊液检查且资料记录相对完整16例，其中CSF白细胞数正常占75%（12/16）；轻度升高（11-15x106/L）占12.5%（2/16）；中度升高（50-100x106/L）占6.25%（1/16）；显著升高1例。脑脊液总蛋白正常11例占68.75%；升高（>0.45g/l）占31.25%（5/16），其中轻中度增高（总蛋白>1.0g/l）1例。②电生理检查结果显示17例检查视觉诱发电位（VEP），其中13例异常（76.4%），主要表现为P100波潜伏期异常；有视神经损害症状者14例（占82.3%）。32例患者中8例行EEG检查，其中异常者3例（占37.5%），主要表现为θ和δ活动增加。肌电图6例检查，4例异常，运动神经传导速度减慢2例，感觉神经传导速度减慢1例，F波潜伏期延长，出现率明显降低。③影像学检查。④计算机断层扫描（CT）：本组共23例患者有头颅CT资料，异常14例，占60.86%，其中8例位于额、颞叶、顶、枕叶，4例在脑内呈多发性，侧脑室旁以及基底节区各3例，小脑半球1例。⑤核磁共振（MRI）：MRI的阳性率：本组病例共29例行MRI检查，26例异常，异常率为89.65%，9例行脊髓MRI检查，7例异常，阳性率为77.78%。

2结果

32例患者急性期使用激素治疗且资料记录相对完整。采用甲基强的松龙0.5-1g/d，连用3-5d，或地塞米松15-20mg/d治疗，连用7-10d，然后改为强的松口服60-80mg/d，以后逐渐减量至停药。其中23例症状体征改善，有效率76.67%。8例患者病情好转，其中1例因合并肺部感染死亡。

3讨论

本组Ms首次发病年龄集中在青中年，女性多见，以急性、亚急性起病为主，病变最常累及的部位是大脑.其次是脊髓，脑干、视神经及小脑。Ms首发症状复杂多样，以肢体麻木、肢体无力及视力障碍最常见。Ms的床表现具有多样性和复杂性，除最常见的症状外.本组病例诊断结果显示，辅助检查具有多样性，同时该病早期临床症状无特异性，反而表现出一般症状，如肢体麻木、无力、视力模糊等，容易导致误诊误治，此点应引起临床医师重视。同时联合运用MRI和诱发电位检查能发现亚临床病灶，可提高早期诊断率，并且适时地利用糖皮质激素对于Ms的治疗，可以提高有效率，减少误诊及漏诊。

参考文献

[1]姜剩勇，秦新月，胡梅，等.170例多发性硬化患者的临床特征及误诊分析[J].重庆医学，2009，38（13）：1637-1639.

[2]Trojano M，Paolicelli D.The differential diagnosis of multiple sclerosis：classification and clinical features of relapsing and progressive neurological syndromes[J].Neurological Sciences，2001，22（8）：98-102.