43例剖宫产术后瘢痕妊娠的临床分析

黄艳民

【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的发生原因及相关因素。方法回顾分析剖宫产术后瘢痕妊娠的43例患者的临床资料。结果本组43例患者中，38例首诊中彩超检查诊断或高度可疑剖宫产瘢痕妊娠34例，未明确诊断4例。对明确诊断者采用MTX+米非司酮治疗后超声引导下吸宫或妊娠病灶切除术，其中73.5%（25/34）治疗成功保留子宫，9例因大出血行子宫切除术。9例（4例院内首诊及5例院外转入）未明确诊断者均发生大量出血，5例行子宫切除术，4例经后续治疗成功。结论临床医生应加强对剖宫产术后瘢痕妊娠的认识及对剖宫产患者的早孕筛查，做到正确诊断和及时处理，改善预后。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠

剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见而危险的特殊异位妊娠，由于孕卵着床部位的特殊性及剖宫产瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，常在清宫中引起难以控制的大出血[1]，甚至需行子宫切除术。近些年，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕妊娠的发病率也在不断增加。本文对我院收治的43例剖宫产术后瘢痕妊娠的患者病例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年5月至2012年5月共收治剖宫产术后瘢痕妊娠患者43例，其中38例首诊于我院，5例为外院误诊且行吸宫、药物流产及引产术后阴道大量出血转入我院，年龄23-40岁。43例均有子宫下段横切口剖宫产史，既往妊娠次数为1-5次，发病时间距前次剖宫产时间为1-10年。

1.2临床诊断患者尿妊娠试验均为阳性，均行盆腔彩色超声多普勒检查确诊。

1.3治疗方法38例首诊者，34例采用甲氨喋呤（MTX）50mg/m2肌内注射化疗+口服米非司酮50mg3次/d，连服3d。1周后复查血β-HCG，对于下降50%的患者在超声引导下行清宫术，对于血β-HCG仍较高的，可再次予MTX50mg/m2肌内注射后行清宫术。其中清宫成功25例，吸宫术中大出血5例、子宫穿孔4例均行子宫切除术。4例误诊为流产的患者行清宫术中阴道大量出血，经止血治疗出血减少后，3例应用MTX治疗后随访血β-HCG下降明显，1例经MTX治疗后清宫时再次发生阴道大量出血，行子宫切除术。5例由外院转入者，因失血性休克出血较多行子宫切除术4例，1例采用MTX治疗后，检测血β-HCG下降至100U/ml后继续口服大黄蛰虫胶囊治疗并检测β-HCG3周后降至正常。

2结果

本组43例患者中，38例首诊中彩超检查诊断或高度可疑子宫切口瘢痕处妊娠34例，未明确诊断4例。对明确诊断者采用MTX+米非司酮治療后超声引导下吸宫或妊娠病灶切除术，其中73.5%（25/34）治疗成功保留子宫，9例因大出血行子宫切除术。9例（4例院内首诊及5例院外转入）未明确诊断者均发生大量出血，5例因失血性休克行子宫切除术，4例经后续治疗成功。

3讨论

孕囊、受精卵或胚胎着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产瘢痕妊娠，是一种罕见而特殊的异位妊娠。发病原因可能与胚胎发育迟缓、剖宫产术后内膜缺陷、剖宫产瘢痕愈合不良存在裂隙、宫腔操作内膜损伤等有关[2]。临床表现与异位妊娠大致相同，血HCG与正常妊娠大致相同，超声检查是诊断该病的首选检查。治疗以去除病灶、预防大出血并保留生育能力为原则，应根据孕龄、子宫肌层缺损程度、患者临床表现及有无生育要求等情况选择个体化的治疗方案，主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目前常用MTX和米非司酮等，手术治疗包括吸宫术、子宫瘢痕妊娠病灶切除修补术、子宫切除术和子宫动脉栓塞术。

近年来随着剖宫产率的逐年升高，剖宫产术后瘢痕妊娠作为剖宫产远期并发症之一，其发生率亦呈上升趋势。目前国内医院报道剖宫产约占总分娩数的40%-70%，明显高于世界卫生组织倡导的15%[3]。虽然随着现代化诊疗技术的发展，已经逐渐积累了一些诊断和治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的方法，但在基层医疗单位误诊率仍然较高，剖宫产术后瘢痕妊娠可导致严重的并发症，有子宫破裂、阴道大出血、将来的生育问题及剖宫产术后瘢痕妊娠的再发。因此，临床医生应加强对剖宫产术后瘢痕妊娠的认识及对剖宫产妇女的早孕筛查，做到正确诊断和及时处理，改善预后；另外产科医生应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高剖宫产子宫切口的缝合技巧，做好产后避孕指导。一旦确诊或高度怀疑剖宫产术后瘢痕妊娠，临床医生应结合患者具体情况选择最佳治疗方案，避免发生大出血等严重并发症，尽可能保留生育功能，保证患者生命健康。

参考文献

[1]高业武，王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道[J].现代妇产科进展，2008，1（7）：718.

[2]邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2008，2（4）：372-373.

[3]郑俊娥，张向丽.剖宫产率、剖宫产指征变化及其与围生儿结局的关系[J].山东医药，2008，4（8）：59-60.