20例急性脑梗死降纤酶治疗临床护理体会

徐玉红

【关键词】急性脑梗死降纤酶；治疗；临床护理；体会

很多急性缺血性脑梗死早期溶栓治疗的临床研究结果表明，早期溶栓可能是急性脑梗死最有效，最有前途的治疗方法。我科于2011年-2012年以静脉给药方式应用降纤酶早期治疗急性脑梗死患者20例，效果显著，现将我们的临床护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例，均为我科住院的急性脑梗死患者，其中男性12例，女8例，年龄42-68岁。所有病例全部符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1]，发病在3-72h内，无明显意识障碍，瘫痪肢体肌力在3级以下，其中一侧基底节区梗死12例，双侧基底节区梗死6例，脑叶梗塞2例；根据第四届全国脑血管病会议通过的脑血管病临床神经功能缺损评分标准规定[2]：分轻型8例，中型11例，重型1例；均以CT排除脑出血和脑部肿瘤，无出血倾向和溶栓治疗禁忌症。

1.2治疗方法在发病3-72h内，用海王降纤酶（深圳海王生物工程有限公司生产）10u+生理盐水150ml静滴，1小时滴完，每日1次，连用3天。同时，采用自由基清除剂vitE50-3000mg/d，胞二磷胆碱750mg/d，视病情给予不同剂量的甘露醇静滴。

1.3护理要点

1.3.1协助医生尽快完成溶栓准备，缩短病人入院至给药时间，提高溶栓疗效①接通知要收住溶栓治疗病人时，即备好输液装置，多参数监护仪，甘露醇，降纤酶及抢救药物和物品。②接病人后，即查看CT检查和有关实验室检查（全血细胞、血小板计数，出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、电解质及血糖等）结果，确认无出血倾向，置病人在ICU室或单间病房。③迅速开通静脉通道；安置多参数监护仪进行生命体征监测；吸氧提高血氧浓度。④严密监测血压，每15min测量一次并记录。对血压偏高者，如收缩压<21.3kPa和/或舒张压<14.6kPa，一般不应用降压药物，只需严密监测血压变化。但若收缩压>24-26.7kPa，舒张压>14.7-16kPa时，则为溶栓治疗的禁忌症之一，应立即报告医生酌情处理。⑤给病人和家属作适当解释，使他们对溶栓治疗有一正确认识，以取得他们的同意和配合，使溶栓治疗尽早进行。

1.3.2溶栓治疗期间的病情观察及护理①降纤酶滴注过程的监测：该药液静滴速度一般为50滴/min，即1h内完成治疗，因此，对于合并心脏病患者，可根据心电监测情况适当调整滴速，使治疗时间控制在90min内。②出血倾向的观察：溶栓治疗期间，应严密检查病人是否有出血并发症，尤其是脑出血。当病人出现神经体征恶化，新出现头痛，突然血压升高或恶心/呕吐，提示脑出血的可能，应立即协助医生复查头颅CT及相关的实验室检查，做好脑出血护理。同时亦需观察患者有无牙龈、粘膜、咳痰带血、血尿、黑便、穿刺部位的出血及瘀斑等，若有出血现象立即报告医生根据出血部位、出血程度作相应处理。本组2例在首次用药次日，发现穿刺局部皮肤瘀斑，给予局部热敷，并嘱其输液完毕时，延长对穿刺局部的按压，后未继续出现类似现象。③再灌注损伤：当缺血脑组织重新得到灌流时，不可避免地引起再灌注损伤。因此，在此期间必须密切观察病人意识，语言、瞳孔、血压、脉搏、瘫痪肢体肌力变化，尤其是发病>12h溶栓治疗的患者；遵医嘱按时给病人应用vitE、激素、脱水剂等氧自由基清除剂；持续给氧，以改善脑缺氧，减轻脑水肿。

1.3.3溶栓治疗三天内，嘱病人卧床休息，三天后视病情可离床活动，但一周内活动量不宜大，应循序渐进。对瘫痪病人，注意保持患肢功能位，帮助和指导病人进行早期功能锻炼。

1.3.4加强基础护理和饮食指导：溶栓期间注意做好口腔護理，防止口腔粘膜损伤及炎症发生。对卧床患者，加强皮肤和呼吸道管理，预防褥疮和肺部感染。饮食指导：食低脂，高蛋白，易消化食物；多食疏菜水果，预防便秘；避免食物过硬、热和粗造而损伤消化道粘膜造成出血。

1.4疗效评定标准治疗后第1、7、14天按脑卒中病人临床疗效评定标准进行评定，总体评价分为：基本痊愈，显著进步、进步、无变化。

2结果

2.1临床疗效本组病例中，基本愈6例，占30%；显著进步9例，占45%；进步3例，占15%；无变化1例，占5%，总有效率95%。

2.2从发病至用药时间比较结果，发病至溶栓在6小时内4例，基本痊愈3例，显著进步1例；12小时内12例，基本痊愈3例，显著进步8例，进步1例；12小时至24小时内5例，基本痊愈1例，显著进步2例，进步2例；24小时至72小时内2例，进步1例，无效1例。

2.3副作用本组病例无1例发生脑出血和过敏反应；2例穿刺局部皮肤瘀斑。

3讨论

3.1降纤酶是一种新型蛇毒溶栓制剂，该药物具有分解纤维蛋白原，抑制血栓形成，溶解血栓及降低血粘稠度，改善微循环功能，但不影响凝血酶原时间和血小板功能。在本组20例急性脑梗死早期应用降纤酶治疗中，有效率达94.4%，无1例出现脑出血或过敏等不良反应，结果显示该药物临床疗效好、安全性高。

3.2早期应用降纤酶是提高治愈率减少致残率的关键，脑血栓急性期治疗越早治愈率越高，疗效越好。本组治疗结果与文献一致。因此，良好的护理配合是保证溶栓治疗顺利进行关键，在护理配合中须做到快、准、好。

3.3降纤酶虽然不影响出凝血时间和血小板功能，但仍不能排除有出血的倾向。再灌注损伤也是溶栓治疗中的潜的危险。故溶栓开始后，严密注意出血倾向，尤其是脑出血及脑水肿征象是护理观察的重点。

3.4溶栓治疗护理应注意该药物应现配现用，限时完成治疗，一般为1h。溶栓开始后，避免侵入性操作（如插胃管及尿管）。观察病人有无过敏反应。输液完毕，对穿刺局部的按压时间要比一般病人长3-5分钟。定期作血常规化验。溶栓后的抗凝一般应在停用溶栓药后48h以后进行。

参考文献

[1]全国经第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[2]陶春明，曹树平.脑梗塞溶栓疗法的研究现状与进展[J].临床医学，1999，19（1）：43.