结肠造瘘口围手术期护理体会

姚美华

【摘要】通过对结肠造瘘口患者围手术期的护理及健康指导减少并发症的发生，促进患者早日恢复正常生活，提高生存质量。

【关键词】结肠造瘘口；围手术期；护理

结肠造瘘改变了患者生理排便方式，给患者身心造成极大的痛苦，日常生活带来不便。通过良好的结肠造瘘口护理，预防并发症的发生，以提高其生存质量。

1临床资料

我院外科2010年1月至2012年12月共收治15例低位直肠癌需要永久造瘘患者，其中男性9例，女性6例，年龄34-76岁，无手术死亡病例，平均住院天数21天，术后无严重并发症的发生。2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理结肠癌患者对疾病和手术治疗往往存在恐惧和焦虑心理。造瘘后改变其生理排便方式，对生活带来的不便使患者产生自卑，缺乏治疗信心。护理者要多与患者交流，了解其心理状态，做好耐心、细致的护理，并向患者介绍手术相关知识，让其了解造口不会对今后生活、工作造成太大影响，以消除其恐慌情绪，促进休息和睡眠，增强治愈疾病的信心，配合治疗。同时联合家属一起关心鼓励病人。

2.1.2饮食护理营养不良的病人耐受失血和休克的能力、创伤修复和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并发感染等并发症[1]。术前要根据患者检验指标和营养状态调整饮食，多食用蛋白含量高，富含维生素，易消化少渣的饮食，增加热量摄入，以纠正贫血、低蛋白等营养不良，提高对手术的耐受力。

2.1.3肠道护理于手术前一天口服等渗平衡电解质液，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。一般需3-4小时，不少于6000ml，使腸道排空，减少肠道内细菌数预防感染。

2.1.4皮肤准备是预防切口感染的重要环节，术前一日督促病人沐浴更衣，必要时协助其完成。术前2小时备皮，重点做好手术区皮肤准备，剃出毛发，清除皮肤的污垢，用松节油等清洁脐部。备皮时动作轻巧，防止损伤表皮增加感染的可能。

2.2术后护理

2.2.1心理护理许多患者虽然术前已了解造瘘口对日常生活带来的不便，但是，术后真实面对时仍然表现出悲哀、绝望的情绪。护理者要关心体贴病人，满足需要，减轻其痛苦。及时发现不良情绪，耐心解释，排解其孤立、无助感，使其以积极的态度面对造瘘口。

2.2.2造瘘口护理

2.2.2.1观察造口有无异常，敷料渗湿应及时更换，防止感染结肠造瘘口一般于术后2-3天肠蠕动恢复后开放，造瘘口开放前用凡士林纱布外敷结肠造口。注意观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。

2.2.2.2造口开放当日用0.9%生理盐水清洗造口，保护腹壁切口[2]。

2.2.2.3术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，造口开放后即行扩张，戴手套以示指涂以润滑剂，缓慢插入造瘘口2-3指关节，停留3-5分钟，每日1次，7-10天后改为隔日1次，预防造瘘口狭窄。每天注意观察病情，如出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状报告医生及时处理。

2.2.3预防造口周围皮肤病造瘘口周围皮肤长时间受粪便和肠液的刺激易导致周围皮肤糜烂或溃疡，应及时清理。指导患者用纱布或棉球以温开水清洗造口周围皮肤，不要使用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，可以在造口周围皮肤涂以氧化锌软膏隔离粪便和肠液刺激，起到保护皮肤作用，能有效预防造口周围皮肤病的发生[3]。

2.2.4选择适宜的造口袋根据患者的造瘘口情况、经济状况和个人要求选择造口袋的类型，告知患者当造口袋1/3满时及时倾倒。

2.2.5饮食护理饮食以清淡、易消化、少渣、高营养为主，逐步过渡到正常饮食；少食用易产生刺激性气味和引起腹胀的食物，例如洋葱、大蒜、豆类、蒜苗等。指导患者平时饮食应尽量做到干湿分开，以使大便成形[4]。避免食用可致便秘的食物，以免过度增加腹压，导致人工肛门结肠黏膜脱出。

2.2.6术后活动术后鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；病情允许情况下，协助病人下床活动，并予腹部按摩，以促进肠蠕动的恢复，避免肠粘连，预防便秘。

2.2.7健康指导嘱病人要穿柔软、宽松的衣裤，避免紧身衣裤对造瘘口压迫和摩擦，影响血液循环。指导人工肛门袋的替换和清洁方法及皮肤的护理。注意生活起居规律，预防感冒咳嗽，避免剧烈增加腹压和撞击，以免形成造口旁疝或造口脱垂。3小结

经过密切观察和精心护理，此组病人仅有2例出现造口周围皮肤炎，经对症护理出院时已痊愈，无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等严重并发症的发生，病人均能进行自我护理，提高了生存质量。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，73：26.

[2]李卡，许瑞华，龚姝.普外科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：120-121.

[3]田蓉.结肠造瘘口术后的护理[J].医药前沿，2012，3（1）：301.

[4]古兰英，邓玉军.结肠造口手术期患者心理特点与护理的探讨[J].临床医学，2006，20（9）：62-63.