神经肿瘤外科护理风险分析与防范

姚清丽

【摘要】目的对我院神经外科护理风险进行分析，明确神经肿瘤外科的护理风险所在、掌握风险发生的规律、提高风险防范能力、有效回避护理风险，为医患双方都提供安全、有序、优质的护理服务。方法回顾性分析我院神经外科2001年9月——2011年9月所发生的护理缺陷，2011年10月开始实施护理风险预防措施，制订风险防范细则，加强护理人员风险防范的意识和能力，提升护理质量。结果实施风险预防后2011年10月——2012年10月病人的满意度为100%，护理投诉率为0，护理缺陷发生率由2010年的0.52%下降到0.18%。结论实施护理风险预防措施能有效降低护理风险的发生，逐步规范护理行为，减少护理差错及纠纷的发生，提高护理质量。

【关键词】神经外科；护理风险；高危因素；预防措施

护理风险是指从事护理工作所具有的并由护士承担的风险，通常包括经济风险、政治风险、法律风险及人身风险等[1]。神经外科由于神经疾病病情复杂、多变且往往较重，属于医疗系统中风险较高的专业，护理风险也随之升高，而且安全、有序、高质量的护理往往能对神经外科患者疾病恢复起到事半功倍的作用。我院为肿瘤专科医院，护理有自己的特点和难点，我们将神经外科2001年9月——2011年9月所发生的护理缺陷进行回顾、分析，结合多年临床护理经验，寻找神经肿瘤外科护理风险的高危因素与高危环节，提出防范措施，自2011年10月开始实施护理风险防范细则，取得了良好效果。

1临床资料

回顾我院神经外科2001年9月——2011年9月护理资料，共发现护理问题87例：管道问题8例，皮肤问题12例，输液问题20例，护理技术缺陷17例，患者投诉30例。我们对上述问题进行了细致分析，现总结如下。

1.1疾病因素神经系统疾病带来的护理难点主要有：①精神问题：大部分神經系统肿瘤患者都有头痛症状，而且由于高颅压等原因导致这些头痛治疗效果较差，患者会出现意识不清、持续性烦躁甚至暴力倾向。还有一部分患者会出现精神症状。②生活护理问题：有相当部分患者由于肿瘤会引起精神症状、意识问题或瘫痪导致生活不能自理或不能完全自理，再加上肿瘤是一个需要长期系统治疗的疾病，这些给家属的生活护理和我们的临床护理带来了巨大工作量和压力。这些患者往往需要两个以上陪护人员，有的患者还需要专门的一个护理人员。③不明原因性或不可解释性疾病：由于神经系统是所有人体中研究最不明确的器官，使得有些神经系统疾病尤其是肿瘤会导致一些不可解释的症状，这样会使得家属对医院产生强烈的不信任感。

1.2患者因素主要有①经济原因：由于我省人均收入较低，大部分患者经济负担较重，而神经系统肿瘤又是需要系统、长期治疗的疾病，治疗费用给患者家庭带来很大的经济压力。患者在治疗中会对很多他们不理解的费用产生质疑，就会带很大情绪地去质问护理人员。②家属原因：在肿瘤疾病患者的治疗中家属承担了很大负担，包括经济、时间、体力、精力，这些家属有时就会小题大做甚至无理取闹来发泄，还有一些不确定的探视人员，由于对疾病缺乏认识等原因经常会质问医护人员对患者的治疗与护理。

1.3护理理论及技能因素由于神经肿瘤为专科，很多综合护理技能缺少实践机会，有一些不常用的操作理论与技能长时间后就会生疏，急用时就会出现差错。加之神经外科重病人较多，日常护理工作量大，新近的低年资护师增多，都使得护理业务和综合知识相对欠缺、部分操作欠熟练等情况越来越普遍。

1.4护理管理因素护理上工作量较大，经常需要补充新鲜血液，这些新进人员难免会出现意识性、程序性、制度性或态度等方面的问题。再就是护理人员轮班比较频繁，有的患者一天最少有三拨护理人员护理，这样交接环节就成了护理风险的高发环节，有一部分护理缺陷或差错是因为交接时没有完全、确切的交接到位而发生的。还有一部分护理工作灵活性较强，没有制定相关规章制度，在具体工作时方法、效果因人而异，而作为患者感受就会不同，有时就难免会发生纠纷。

1.5医疗因素神经肿瘤外科风险高还表现在患者病情的不确定性，突发病情加重的情况时有发生，医生的口头医嘱使用较频繁，有时会导致护理差错的发生。还有一些患者的输液顺序有特殊的要求或区别，但有时医、护沟通不到位可能会对病情产生一定的影响。2神经肿瘤外科护理风险的管理与防范

综合上述情况，主要应从两大方面加强改进。

2.1沟通沟通不但是技巧更是学问，而且很重要。仔细研究会发现，大约有2/3的护理纠纷和沟通不到位有关。但沟通往往最容易被忽视。大部分人一进入工作岗位一般会严格要求自己做好本职工作，而且也会做好自己的工作，但就是会忽视细节的重要-患者心理的变化。尤其是神经系统疾病的患者，精神状态存在不确定性，患者和家属的心里负担都比较重，生冷的工作态度和沟通容易让不良情绪压制、积攒、爆发。

2.2建立、健全风险管理制度要针对以上护理风险高危人群、高危时段、高危环节、高危意识制定和完善具体的工作规章制度，只有过硬的工作纪律和制度才能保证高效和安全的工作。加强护士的风险意识和法律知识教育；加强护理人员业务素质培训；健全风险管理机制；建立完善的风险管理制度；提高职业化沟通的技巧；合理配置人力资源；规范急救物品、仪器设备的应用与管理；严格执行各项护理规章制度。3结果

实施风险预防后2011年10月——2012年10月病人的满意度为100%，护理投诉率为0，护理缺陷发生率由2010年的0.52%下降到0.18%。4结论

实施护理风险预防措施能有效降低护理风险的发生，逐步规范护理行为，减少护理差错及纠纷的发生，提高护理质量。

参考文献

[1]蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理，提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志，2001，8（5）：342-343.