骨科老年卧床病人穿矫正鞋预防足部压疮护理干预

赵敏　陈秋菊

【摘要】目的探讨骨科老年卧床病人穿矫正鞋预防足部压疮的方法。方法穿矫正鞋患者120例分干预组和对照组，干预组55例常规压疮预防措施基础上，给予足跟部及足背部使用康维德超薄敷料进行早期干预。对照组54例，实施常规压疮预防措施。比较两组的足部压疮发生率。结果干预组足部压疮发生率明显低于对照组，具有（p<0.01）。结论骨科卧床穿矫正鞋老年患者使用超薄敷料早期干预，降低足部压疮的发生率。

【关键词】骨折；矫正鞋；压疮；护理干预

各种髋关节及股骨疾病病人患肢的稳定性是保证病人疾病康复的关键，矫正鞋的作用能防止足内旋、外旋，保持下肢中立位，保证肢体的稳定性。适宜全髋关节置换术、人工股骨头置换术、股骨粗隆间骨折髓内针固定术及股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等病人。足部压疮非常常见，发生率仅次于骶尾部[1]。足部压疮的发生率为19%-32%[2]。患者发生足部压疮不仅延长住院时间、增加医疗费用，而且会导致严重的并发症，如蜂窝组织炎、骨髓炎、下肢坏疽等[3]。穿矫正鞋患者是足部压疮发生的高危人群。

1资料与方法

1.1一般资料2012年3月——2013年3月，股骨颈骨折19例、股骨粗隆间骨折8例、全髋关节置换术6例人工股骨头置换术34例、股骨粗隆间骨折髓内针固定术42例。男48例，女61例，年龄58-91岁，平均71.8岁。均穿矫正鞋

1.2方法将109例患者按随机数字表法分为干预组和对照组，干预组55人，对照组54人。

1.2.1对照组采取常规压疮预防措施，①有效的健康教育及指导：对患者及家属进行压疮知识宣教，认识到压疮的危害，学会预防方法。②减轻局部压力，在病情允许情况下，每1h-2h间断脱矫正鞋1次。③加强营养。④保护局部皮肤：每班检查足部皮肤，用温水洗双足，皮肤干燥可使用润肤露。

1.2.2干预组采取常规压疮预防措施的基础上，向家属说明目前穿矫正鞋的足存在的压疮风险，使用康维德超薄敷料保护足部的意义，取得患者家属同意，给与足背和足跟部康维德超薄敷料早期干预。受压部位用生理盐水清洗皮肤表面，待干，将超薄敷料平整无皱褶粘贴在足部受压皮肤上，每班检查足部受压皮肤情况。

2结果

干预组发生2例，对照组发生14例，差异有统计学意义（x2=9.1025、p<0.01），见表1。

3.1老年人皮肤特点表皮层和真皮层厚度均变薄，体内水分总量及细胞总数逐渐减少，间质老化，更新迟缓；皮下脂肪减少，特别足部更明显，皮下毛细血管血流减少，皮肤变得干燥，弹性差，易受机械物理化学等刺激而损伤[4]

3.2导致足部压疮发生的局部因素①足部皮下脂肪减少，毛细血管血流减少，皮肤弹性差，患者穿矫正鞋，鞋面及鞋帮压迫足背和足跟，易发生压疮。②术后患者制动，及其引起的血液循环障碍。

3.3导致足部压疮发生的全身因素营养不良、年老、体弱、水肿、组织灌注不足等。

3.4应激反应患者情緒紧张时，肾上腺素加糖皮质激素生成，胶原蛋白的合成被抑制，使组织更容易分解[5]。

4讨论

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突部位。骨科卧床穿矫正鞋老年患者是足部压疮发生的高危人群，卧床穿矫正鞋引起压疮的主要因素是压力，并且外来压力主要集中在足背部及足跟部，持续的压力是导致缺血的主导因素，积极主动地采取预防和干预措施，有效预防和降低足部压疮发生率。减少并发症，促进患者早日康复，让每位中老年人享受健康的生活，并有回归社会的可能，在延长生命的同时，提高其生活质量。

参考文献

[1]Wong V K，Styotts N A.Physiology and prevention of heel uicers：The state of science[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30（4）：191-198.

[2]Langemo D，Thompson P，Hunter S，et al.Heel pressure ulcers：Stand guard[J].Adv Skin Wound Car，2008，21（6）：282-292.

[3]Marilyn K G，Janer B，Nancy B.Preventing heel breakdown[J].Orthop Nurs，2000，19（5）：63-69.

[4]黄小萍，李智英，等.老年人压疮的预防及护理[J].家庭护士，2008，6（2）：319-321.

[5]盛少英，杨玲利，夏一兰.唇部压疮7例原因分析及对策[J].基层医学论坛，2013，17（6）：698-699.