中期妊娠两种引产方式的对比研究

陈雯雯

【摘要】目的对比米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺引产的差异。方法将70例中期妊娠患者随机分成A、B两组。A组35例使用米非司酮配伍米索前列醇引产，B组35例使用羊膜腔内注射利凡诺引产。结果A组从平均产程时间，产后出血量，胎盘、胎膜残留量，引产的成功率明显高于B组，（P<0.05）。结论米非司酮配伍米索前列醇在中期引产中明显优于利凡诺。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；利凡诺；中期妊娠引产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.132文章编号：1004-7484（2014）-01-0122-02

1对象与方法

1.1研究对象选择2011年3月至2012年3月收治住院引产患者，抽取70例16-28周妊娠患者，因计划外妊娠，胎儿有先天畸形或疾病，死胎或因全身疾病不宜繼续妊娠，不要求活胎引产的孕妇。随机分成AB两组，同时排除肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能损伤及血液系统疾病等用药禁证。

1.2方法

1.2.1A组35例，空腹米非司酮150mg分2d口服，分别每天在10、16时空腹口服，第3d早晨6h空腹口服米索前列醇0.2mg-0.6mg，根据孕周调整米索前列醇用量，间隔4-6h后阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg-0.4mg，间隔4-6h重复用药，直到发动有效宫缩，每日用药量不超过4次。米非司酮25/mg，米索前列醇0.2mg/片（北京医药有限公司华紫竹药厂）。

1.2.2B组35例行羊膜腔内注射利凡诺100mg。

2结果

两种引产方法对比结果。从米索前列醇应用到胎儿排出最快的1h10s，最慢的13h，平均6h；利凡诺组从规律宫缩开始计时到胎儿排出，最快的6h40s，最慢的20h5s，平均12h。可见A组产程时间缩短，引产成功率高。两者差异有显著性。（P<0.05）

产时、产后流血统归产后流血量，42例分娩后立即行清宫术，产后平均出血量（42.5±25.8）ml，另28例均为米非司酮配伍米索前列醇，肉眼见胎盘、胎膜娩出完整，未行清宫术，产后平均出血量（30.7±20.6）.可见两组胎盘、胎膜残留量和产后出血量差异有显著性。（P<0.05）。

3讨论

近些年来米非司酮开始在中期妊娠中应用，米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用并对宫颈胶原纤维分解有抑制作用[1]，从而引起蜕膜剥脱，子宫肌肉兴奋，引起收缩和子宫颈张力下降，米非司酮降低米索前列醇的分解，可使子宫对米索前列醇敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激米索前列醇产生形成外源性米索前列醇，启动内源性米索前列醇合成循环，这些作用有利终止妊娠[2]。米索前列醇软化宫颈，更有利宫口的扩张，缩短产程，米索前列醇收缩子宫作用强，胎盘、胎膜娩出完整，减少产后出血及胎盘、胎膜的粘连。在死胎利凡诺引产失败是一种良好的补救措施。根据郭爱芹等[3]报道米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产优于催产素等，其成功率高，副作用少，不需宫腔操作，降低并发症发生，值得推广应用。值得注意的是中期妊娠月份大，引产并发症严重，尽管药物引产提供了有效、方便的方法，但国内均有发现米索前列醇引产导致子宫破裂的严重并发症，所以米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠必须在具备急救条件、技术设备和医疗条件的医院进行，决不能让孕妇带药回家自行服用，以确保用药的安全有效。应用米索前列醇引产，少部分患者会出现一些胃寒、寒战、药物反应，通过给予非那根25mg肌注缓解，但米索前列醇的应用不要超过24h.

参考文献

[1][2]吴熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的作用机制。中国实用妇产科与产科杂志，2000，10（16）：579.

[3]郭爱芹，郭亚丽，米非司酮配伍米索前列腺素用于死胎引产效果观察[J].中国实用妇科医院与产科杂志，1999，15（1）：35.