中西医结合护理干预在慢性肾小球肾炎患者中的运用研究

曹雁　杜燕　李国先

【摘要】目的探讨中西医结合护理干预在慢性肾小球肾炎患者中的运用。方法选择我院肾内科收治入院的慢性肾小球肾炎患者76例，随机分为观察组与对照组各38例，两组患者均采用常规西医治疗联合我院自拟益气补肾方进行治疗，对照组实施常规护理，观察组除常规护理外还实施中西医结合护理干预，三个月后，比较两组的治疗效果、患者依从性以及满意度。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01）；观察组患者按医嘱服药率、科学膳食率、合理运动率均显著高于对照组（P<0.01）；观察组患者对护理服务的满意率达到100%，而对照组仅为78.9%，两组比较具有统计学差异（P<0.01）。结论对慢性肾小球肾炎患者在中西医治疗的同时，实施中西医结合护理干预，不仅提高了患者治疗依从性，而且有效提高了治疗效果，这对减缓疾病进程、提高患者生存质量具有重要意义。

【关键词】慢性肾小球肾炎；中西医结合；护理

慢性肾小球肾炎（Chronic Globular Nephritis，CGN）是肾内科常见的以肾小球病变为主的进展性肾脏疾病，具有病程长、治疗难度大、预后差等特点，其临床症状主要表现为机体水肿、蛋白尿、高血压以及肾脏功能障碍等，疾病发展末期可导致肾脏功能衰竭，危及生命[1]。目前，临床治疗CGN的手段有很多，其中，中西结合治疗方案疗效显著而被广泛的推广，为了进一步提高CNG的中西医结合治疗效果，我院在2011年6——2012年5月期间，对收治的38例慢性肾小球肾炎患者在治疗的同时实施中西医结合护理干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院肾内科在2011年6月——2013年5月收治的慢性肾小球肾炎患者76例，入组标准：均采用符合我国慢性肾炎的诊断标准[2]；血清肌酐指标（Scr）<3mg/dl>。排除标准：继发性肾小球肾炎。中医辨证论治为脾肾气虚，伴有淤血阻络。将76例患者随机分为观察组与对照组各38例，观察组：男27例，女11例，年龄21-59岁，平均（42.3±12.4）岁，病程9个月至14年不等，平均（8.1±6.8）年；对照组：男28例，女10例，年龄20-61岁，平均（43.2±11.9）岁，病程10个月至14年不等，平均（8.4±6.3）年。两组患者一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均给予常规优质低蛋白饮食，双嘧达莫、维生素、血管紧张素转换酶抑制剂，血压高的患者可以联合使用CCB类药物等对症西医治疗，同时患者均服用我院自拟益气补肾方，100mL/次，2次/d，3個月为一个疗程，持续2个疗程。对照组实施常规慢性肾炎护理，观察组在常规护理基础上，实施中西医结合护理干预，具体措施如下：①情志护理。中医认为“百病生于气”，持续低落的心情导致气机失调，从而引发或加重疾病[3]。CNG患者由于疾病病程较长、治疗难度大、预后较差等特点，致使患者情绪长期处于压抑、焦虑中，若不及时有效的干预，可加快疾病的进展，因此，情志护理干预是非常必要的。中医护理学中重视“清心寡欲”，对患者阐明情志对疾病的影响，指导患者疏通心中气节，提高自我信念，乐观、积极的接受疾病，坚强的与疾病进行斗争。②中药与西药的服用指导。护理人员向病人介绍所服用药物（包括西药与中药）的名称、作用、剂量以及不良反应等，讲明遵医嘱定时、定量服药的重要性，不要随意的更改药物服用量；给予服用中药制剂时，温度适宜在35℃左右，若患者出现不适时（如恶心、呕吐），应采用小量、多次进行口服，对于不适较重的患者，在服用中药制剂前含一片生姜片。③膳食干预护理。祖国医学在膳食治疗中强调“补益精气”，“五味调和”，“食养尽之”，合理的膳食不仅能提高疗效，还可提高预后。在疾病发作期，依据病人身体症状表现程度决定其进食的品种、量，原则上多进食些维B、维C含量较高、清热利湿的蔬果以及动物性蛋白质，禁食油炸、辛辣等不易消化的食品。依据“咸伤肾，炎渗湿”的中医论，在患者疾病治疗期低钠膳食是重中之重，血压控制严重不良的患者必要时可短期禁止盐分的吸取，对于脾阳不振者，可配合中药离子熨敷、热敷脘腹部，或艾灸脾俞、中脘、足三里，手三里等穴。患者在恢复期，要做好患者出院后的膳食指导工作，教会病人及家属如何分辨高磷、高盐、高钾的食品，让患者及家属掌握控制膳食的方法、技巧，叮嘱患者要防止过量饮食。④合理安排作息。疾病治疗期，安排患者充分休养或者绝对的卧床，恢复期协助患者制定出院后的作息计划，并根据每次复检的肾脏功能情况，对作息计划进行必要的调整。

1.3观察指标

1.3.1疗效评估慢性肾炎治疗效果评估标准[2]：完全缓解，患者身体症状表现全部消退，蛋白尿、尿红细胞计数连续为阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清肌酐比基础值有所降低；基本缓解，身体症状表现基本上消退，蛋白尿连续降低不少于50%，尿红细胞计数处于正常，血清肌酐值比基础值没有发生变化或者有所增高但升高幅度<50%；有效果，身体症状表现得到显著消退，蛋白尿降低幅度在24%-50%，血清肌酐比基础值增高幅度>50%；无效果，患者身体症状表现及各项指标均没有改善。

1.3.2治疗依从性评估对两组患者在按医嘱服药、科学膳食、合理运动三方面进行依从性评估。

1.3.3满意度调查调查两组患者对护理服务的满意程度，分为非常满意、基本满意、不满意，总满意率=非常满意+基本满意/例数×100%。

1.4统计学方法本组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以χ±s表示，用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果情况比较见表1。由表1显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01），观察组治疗完全缓解率比对照组明显提高（P<0.01），表明了观察组的总体治疗效果明显优于对照组。

3讨论

慢性肾小球肾炎是缓慢性进展疾病，在祖国医学多归在“水肿”，“腰痛”等范畴，辨证分型多属于本虚标实，邪毒外侵，肾虚水泛，脾肾阳虚，肝肾阴虚等等，治疗原则上多以“急则治其标，缓则治其本”的原则，在护理上也是依照分型原则进行辨证施护，“三因制宜”的采用不同的护理方法。疾病发展的速度除了与个体差异、疾病分型、治疗手段等有重要关联外，还与患者的行为习惯、心理应激能力、自我管理等有密切关系[4-5]。本组通过中西医结合护理，从患者心理、用药、膳食、作息等方面进行干预，结果显示，观察组患者治疗效果比对照组有了显著提高（P<0.01），观察组的各项遵医行为也明显优于对照组（P<0.01），观察组对护理服务满意率也显著高于对照组（P<0.01），这些均说明了中西医结合护理干预措施的实施，不仅显著提高了治疗效果，而且患者的治疗依从性也有了显著提高，尤其是在生活行为上，避免了不良行为对病情造成的影响，从很大程度上延缓了病情的发展，延长了患者的生存期。同时，也提高了护理质量。

参考文献

[1]罗学文，杨太旺，关建国.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（31）：3461-3462.

[2]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（5）：249-251.

[3]王身菊，张福产.从风论治慢性肾小球肾炎概况[J].河北中医，2011，33（6）：939-941.

[4]李铁舒，窦阿萍.健康教育在慢性肾小球肾炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：117-118.

[5]钟先阳，童俊容，张虹.慢性肾小球肾炎应用中西医防治路径研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（3）：264-265.