额部扩张皮瓣全鼻再造术患者的护理

鼻位于面部中央，位置突出，极易因外力等原因致损伤，一旦缺失严重影响面部美观。目前鼻再造方法虽多，但各有利弊。本科自2005年11月始，实施门诊住院相结合的方式行额部扩张皮瓣鼻再造患者[1]36例，取得满意效果。现将临床护理总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组36 例患者，男22 例，女14 例，年龄16～40岁。鼻缺损原因为：鼠咬伤5 例，刀砍伤18 例，烧伤13 例。

1.2 手术方法

1.2.1 Ⅰ期手术：在门诊手术室向需行鼻再造术患者额部放置扩张器，患者术后定期行扩张囊内注水，待扩张器扩张充分，额部皮瓣血运良好，扩张出的额部皮肤足够行鼻再造所需皮肤时，患者入院行扩张器取出局部皮瓣转移修复术。

1.2.2 Ⅱ期手术：取出患者额部扩张器，额外扩张的额部皮肤行岛状皮瓣旋转，全鼻再造修复鼻缺损，术毕鼻孔内各置橡皮管1根，以利鼻通气与支撑，7天后患者出院。

1.2.3 Ⅲ期手术：Ⅰ期手术21天后经皮管断蒂试验，在门诊手术室患者行鼻再造断蒂手术。

1.3 手术治疗效果：35例患者伤口Ⅰ期愈合，1例患者局部伤口感染延迟愈合。本组病例术后随访 6个月～5年， 35例患者对鼻外形满意，1例患者对鼻外形不太满意。所有患者均无再造鼻功能障碍。

2 护理措施

2.1 心理护理：鼻缺损所引起的面部畸形，常给患者带来巨大的痛苦和精神压力。手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组病例中主要的心理问题有：①患者对手术效果的期望和术后实际之间的差距不能理解。再造鼻的皮肤来自额部比鼻部原先周围皮肤色泽稍暗些；②患者对全鼻再造术知识匮乏，不了解手术的复杂性、修复效果、术后常见并发症。许多患者不知道此方法行鼻再造要做三次手术；扩张器注水期间如何保持局部皮肤清洁，防止抓伤、碰伤额部皮肤；由于额部皮肤活动度较小扩张器注水时有部分患者疼痛感明显；许多患者术前认为修复后再造鼻能和缺损前的鼻子感觉一样灵敏；③患者极其自卑，不愿与人交往，常产生孤独感。针对上述现象，应以热情的态度，温和的语言主动接近患者，做好解释工作，给予精神上安慰。详细介绍该术式的优点、方法、可能并发症。讲解与本病有关的健康知识，消除其顾虑，主动配合手术[2]。

2.2Ⅰ期手术的护理

2.2.1术前护理：根据患者年龄、鼻缺损程度选择大小合适的扩张器，检查有无破损、注射壶是否完好，有否漏气并严格消毒后注水备用。手术前1天患者行头面部清洁处理，剃光头、剪除鼻毛，成年男性需刮脸、剃净胡须，交待患者术前沐浴更衣勿受凉感冒。

2.2.2 术后负压引流装置护理：扩张器置入患者额部后，在患者额部放置负压引流管。正确固定引流装置，勿折叠、扭曲负压引流管。密切观察引流液的颜色、性状及量，及时倾倒引流液。如引流液颜色鲜红且量多时，及时报告医生给予处理。

2.2.3 术后扩张器注水期间护理：患者术后扩张器每周需注水2次，交待其按时注水，一般注水期为1～2个月部分患者注水后额部疼痛，告知患者由于额部皮肤活动度较小，注水后囊内产生的压力会导致局部皮肤出现疼痛，缓解患者紧张情绪。协助患者取舒适卧位，分散患者注意力，必要时给予止痛药[1]。嘱患者术后洗脸、洗头时防止抓伤额部皮肤，注意保护扩张器置入部位防止碰撞。

2.3Ⅱ期手术术后护理

2.3.1病室准备及一般护理：病室内保持安静、整洁，室温25℃～28℃，避免因外界环境温度变化引起血管收缩而影响皮瓣血运。患者麻醉清醒前按全麻术后常规护理，吸氧、严密观察呼吸、血压、脉搏等生命体征，及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2.3.2体位护理：手术当天患者取平卧位，头正中位，以减轻血管蒂的张力。术后第一天患者头部抬高15°，以利于静脉回流促进皮瓣血液循环[1]。

2.3.3皮瓣血运的观察：术后每小时观察患者皮瓣血运一次，防止皮瓣扭曲受压。传统观察皮瓣血运的做法是：一看肤色，如皮瓣呈青紫色，提示静脉危象，苍白为动脉危象；二摸皮瓣，如肿胀、皮温降低为静脉危象；三测毛细血管充盈时间正常为2s左右，若小于3s恢复为阴性，大于3s为阳性，提示动脉危象[2]。如皮瓣色泽良好，术后一天可改为2h观察1次皮瓣血运，详细记录并做好交班工作。

2.3.4.口、鼻腔护理：患者术后鼻腔分泌物易污染伤口，应及时清洗。保持伤口清洁及呼吸道通畅，防止伤口感染。每日2次用棉签沾0.9%生理盐水清洗患者口腔及鼻腔。嘱患者进食后及时清洗口腔。

2.3.5预防感染：此方法行鼻再造的患者需实施三次手术，创伤大、时间长，因而术后预防感染不容忽视。术后严密观察患者外敷料的情况，如发现渗湿，及时给予更换，保持切口清洁干燥。患者术后使用抗生素3天，预防感染。

2.3.6饮食护理：术后3天给予患者高蛋白、高维生素流质等营养丰富可口的食物，3天后进食面条及馄饨等半流饮食，一周后进普食，提高患者手术耐受力。

2.4 Ⅲ期手术：患者鼻部断蒂术后嘱其注意保持术区清洁，口服抗生素3天，一周后拆线。

3 健康指导

嘱患者保持心情愉快，出院后不须服药，加强营养。出院后患者鼻部支撑物继续放置3～6个月，每日用生理盐水清洗鼻支撑物，检查鼻支撑物位置。由于再造鼻术后3个月感觉较差， 出院后再造鼻要防晒、防冻伤、防烫伤及外伤，冬天外出戴口罩，防止皮肤皲裂。保持皮肤清洁，预防毛囊炎。保护好鼻部，防止碰撞鼻部、避免感冒及用力擤鼻涕。

4 小结

鼻再造患者由于手术次数多、时间长，易产生烦躁情绪。护理人员术前详尽的心理护理及术前准备，术后观察患者皮瓣血运防止皮瓣扭曲折叠，预防术区感染是手术成功的保障[3]。采取门诊住院相结合的方式行鼻再造术既节省了患者经费又提高了病床的周转率，获得患者及医生均满意的效果。

[参考文献]

[1]陈丽梅，叶丽丽.额部扩张皮瓣移植同期植入假体行鼻再造术的护理[J].护理与康复，2010，9（12）：1035-1036.

[2]刘亚芳，阎俊.胸三角薄皮瓣鼻再造病人的护理[J].实用临床医学，2005，（5）：108.

[3]吴晓勇，熊猛.下蒂鼻唇沟皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2013，22（1）：9.

[收稿日期]2013-08-21 [修回日期]2013-11-29

编辑/贺艳梅