16例颅脑外伤并发脑积水的原因分析及治疗体会

郑学文

【摘要】目的探讨分析颅脑外伤并发脑积水的原因及治疗效果。方法回顾性分析2009年2月至2013年3月间于我院进行治疗的16例颅脑外伤并发脑积水患者的临床记录资料。结果患者的减压窗张力显著下降，偏瘫及意识状态出现一定程度的改善，GCS评分明显提高，全脑室系统尤其是侧脑室明显缩小。结论脑室-腹腔分流术可有效治疗颅脑外伤并发脑积水，能够显著改善患者的生活质量，减少死亡。

【关键词】颅脑外伤；脑积水；脑室-腹腔分流术

颅脑外伤并发脑积水是一种常见于颅脑损伤后的并发症，如果不及时治疗会导致病情恶化，有致残和致死的可能，需要广大医师给予关注。迄今为止，该病的诊断和治疗均存在一定的争议。本研究将2009年2月至2013年3月间我院接收的16例颅脑外伤并发脑积水患者行脑室-腹腔分流术治疗，取得了满意的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年2月至2013年3月间我院接收的16例颅脑外伤并发脑积水患者，其中男11例，女7例；年龄25-75岁，平均（51.06±4.74）岁；车祸伤12例，摔伤4例。所有患者均经CT检查，显示其脑挫裂伤并合并蛛网膜下腔出血、硬膜外下血肿及脑内血肿。4≤GCS评分<8分者10例，8≤GCS评分<12分者6例。临床症状：急性发作症状为伤后颅内压上升、昏迷不醒，偶尔意识障碍暂时改善后，之后病情加重；慢性发作症状为意识难以恢复，偶尔伴精神症状，运动障碍、尿失禁，情绪不稳、表情淡漠、步态不稳、痴呆、麻痹等，甚至患者处于持续数月的浅昏迷状态。

1.2影像学表现所有患者的头颅均经CT检查，结果表明脑室系统尤其是侧脑室前角明顯扩大，颞角及第三脑室也出现扩大，侧脑室附近尤其是前角密度较低，脑室和脑池均有不同程度的扩大，脑沟消失或正常。去骨瓣减压侧脑室明显扩大，严重者有穿通畸形，侧脑室的胼胝体角低于120°。

1.3治疗方法采取脑室-腹腔分流术，选择低、中、高压分流管（美国美敦力公司生产），若患者的腰穿压力低于140mmH2O则采用低压分流管，若高于250mmH2O则采用高压分流管，选择侧脑室额角为穿刺点进行穿刺，之后经颈、胸腹皮下隧道至右下腹，腹腔内置放18cm左右的管子。GCS低于8分的患者中，血肿位置为幕上硬膜外2例，幕下硬膜外1例，脑内3例，合并脑挫裂伤4例，均符合手术要求，行开颅清除血肿、去骨瓣降压术，术后3个月内行脑室-腹腔分流术。GCS高于8分患者中，蛛网膜下腔出血5例，颅内血肿并脑挫裂伤1例。蛛网膜下腔出血患者中3例经CT检查显示出血量增多，入院2d内行清除血肿、去骨瓣降压术；另外的2例采用保守疗法，之后减少蛛网膜下腔出血及清除血肿，最后行脑室-腹腔分流术。

2结果

经过治疗，16例患者的减压窗张力显著下降，其中9例患者的部分偏瘫及意识状态出现一定程度的改善，GCS评分明显提高。经CT复查，结果显示和治疗前相比，全脑室系统尤其是侧脑室明显缩小。

3讨论

脑积水是一种因脑脊液循环系统发生阻塞引起脑室系统扩大而出现的疾病，具有较高的发病率。资料显示，外伤性脑积水的发生率高达8%，而脑积水合并外伤性蛛网膜下腔出血的发病率则高达34%[1]。外伤性脑积水可分为两类：慢性脑积水和急性脑积水。前者在颅脑损伤20d以上的发生率较高，主要为交通性脑积水。病因为脑脊液吸收发生障碍，当蛛网膜下腔出血后，脑脊液中的红细胞常会于2周内发生分解或破裂，其分解产物或碎片易进入脑脊液循环系统，从而在蛛网膜下腔处不断积聚，导致其发生阻塞，进而减少或停止对脑脊液的吸收，从而出现脑积水[2]。后者常于颅脑损脑伤15d内发生，原因有三：第一，血肿对脑脊液循环系统产生压迫作用。第二，脑水肿或颅内血肿持续对颅内静脉窦产生压迫，导致其回流功能下降甚至无法回流。第三，脑室内出血或颅内血肿进入脑室，从而导致阻塞性脑积水[3]。

目前，随着医用材料的不断升级、分流装置的不断更新以及手术操作技术的日趋成熟，脑室-腹腔分流术在临床上的应用越来越广泛，已成为治疗颅脑外伤并发脑积水的一种主要治疗方法。该方法具有不良反应少、容易操作、效果确切等诸多优点。基于右额叶属于脑功能亚区，选择右额角穿刺可有效避免脑室和脑内出血、脑功能受损[4]。将右额角穿刺置于右侧脑室，分流管依次经过头皮下、颈前、胸壁前皮下隧道，之后到达剑突，作上腹正中线小切目，并进到腹腔中。研究结果显示，患者的减压窗张力显著下降，偏瘫及意识状态出现一定程度的改善，GCS评分明显提高，全脑室系统尤其是侧脑室明显缩小。

综上所述，脑室-腹腔分流术可有效治疗颅脑外伤并发脑积水。若患者一旦确诊，应根据病情的急慢性、病因等方面选择正确的手术方式，以降低致残率和病死率，改善预后。

参考文献

[1]沈俊岩，苏长保，王才永.颅脑外伤后并发脑积水35例临床分析[J].中国医疗前沿，2008，3（24）：32.

[2]李建飞.颅脑外伤并发脑积水临床诊疗分析[J].当代医学，2012，18（21）：34-35.

[3]王建华.重型颅脑外伤术后并发脑积水52例临床治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2177.

[4]廖颂明，江焕新，左德献.颅脑外伤后并发脑积水50例临床诊治分析[J].中国民族民间医药，2009，18：91.