直肠癌早期诊断

朱明

【摘要】目的探讨直肠癌早期診断意义。方法对35例直肠癌患者总结分析。结果直肠癌早期大便隐血、排便习惯改变、便次增多及粘液性异常便等应高度重视，能提高直肠癌早期诊断率。结论提高时直肠癌的认识水平，临床上予以重视。对可能伴发的疾病要考虑到，及时作相关的辅助检查，综合分析判断可提高早期诊断率，防止误诊误治。

【关键词】直肠癌；误诊原因；早期诊断

直肠癌在临床上常见，由于其早期症状不明显，易与其它肛肠病相混杂，造成误诊误治，给患者造成很大的痛苦，导致预后不良，能保肛的最后只能做造瘘，生活质量下降，生存期缩短，致使较多患者未能得到早期的正确诊断与及时治疗，因此，为探讨直肠癌的早期诊断方法，自2005年6月——20012年3月对我院35例直肠癌患者病例作回顾性总结分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组35例中，男23例，女12例，年龄38-79岁，年龄最小35岁，最大84岁，平均56岁；35例中40岁以下4例，40-50岁6例，50-70岁14例，70岁以上11例。病程3个月-1年。

1.2临床表现35例中有便血者25例，腹泻者16例，黏液便者20例，腹泻者16例，大便习惯改变15例，下腹隐痛不适者6例，大便时有里急后重感12例，消瘦者8例，贫血貌4例；下腹部压痛者9例。

1.3辅助检查35例中20例经肠镜与肛门指诊检查发现肿瘤病变，6例经肛门镜检查发现肿瘤病变。

1.4误诊情况本组35例在院外和门诊被误诊为痔疮13例，慢性肠炎9例，直肠息肉2例，痢疾2例。误诊时间在半年内12例，半年-1年8例，1年以上8例。

1.5诊断本组病例入院经追问病史，详细检查。结合辅助检查确诊为直肠癌。

2结果

本组病例经入院确诊后大部分病例已进入中晚期，手术方式选择：本组病例行手术MiLes手术8例，Hartmann手术5例，因病期太晚无法切除而仅行乙状结肠造口术8例。本组病例保肛病例14例，保肛率为40%。病理检查确诊为直肠癌15例，黏液腺癌8例，鳞状上皮癌3例，随访：随访3年。1年内死亡8例，1-3年死亡5例。

3讨论

目前，直肠癌的发病率呈上升趋势。40-60岁为其发病高峰年龄。本组病例平均年龄为56岁，40-70岁者57%。本组35例中，74%患者曾经诊断为其它疾病。文献报道的直肠癌的误诊率可达70-80%。这不能不引起我们的高度重视。本组35例直肠癌的院前诊治结显示：平均病程为6.6个月；平均误诊时间为4个月，；根治性切除者仅为62%。笔者认为，要改善直肠癌的预后，应高度重视直肠癌的早期诊断，加强以下三方面的工作：

3.1提高对直肠癌的认识直肠癌延误诊治的要原因之一是部分医师对直肠癌的认识不足，普通民众缺乏有关的基本知识。本组病例平均病程为6.6个月，平均误诊时间为4.4个月。患者有症状不就医者8人，占20%。

3.2强调直肠指检肛门指检是初步诊断直肠癌的最重要手段。70-80%的病例可经过直肠指检而获得初步诊断，而80%的误诊系因未行直肠指检所致。本组病例肿瘤距肛门口平均为6.5cm-8cm占80%，理应经肛门指检获得初步诊断。我们认为，直肠指检应作为便血患者的常规检查项目（有禁忌证者除外），而不是仅为疑是直肠癌病例的检查方法。同时，应重视直肠指检的质量。

3.3重视内窥镜检查（包括肛门镜镜检查）笔者认为，除非能100%的除外大肠癌，否则，纤维内窥镜检查应列为便血患者的常规检查。这样，一是可防止直肠指检不能发现的高位直肠癌的漏诊；二是可了解大肠的全面情况，防止多原发癌和合并有大肠息肉的漏诊；三是纤维结肠镜检较金属肛镜、直肠镜、乙状结肠镜给患者造成的痛苦轻，风险性较小。四不应忽视门诊肛门镜检查，指诊受手指长度所限，对超过7cm的直肠肿物触诊困难，肛门镜及直肠镜的检查可以弥补不足，切不需要完善的肠道准备，痛苦小，方便，病人较易接受。但现在各级医院门诊却基本都放弃这项检查，这也是造成直肠癌近年来高误诊率的一个主要原因。

总之，要改善直肠癌患者的预后，笔者认为加强直肠癌的二级防治（早期诊断、早期治疗）是目前的关键所在。重点是加强基层医师的培训，直肠癌基本知识的宣传和普及，规范医疗市场。便血患者应常规进行直肠指检和内窥镜检查。尽快将肛门镜检查作为各级医院一项常规检查，对降低直肠癌误诊率，提高早期诊治率，提高患者长期生存率至关重要。