泮托拉唑与奥美拉唑临床疗效的药物经济学比较

严菲

上消化道出血是一种临床上常见的内科急症，可由消化性溃疡、糜烂性胃炎、食道胃底静脉曲张破裂等多种原因造成。泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵抑制剂，它们的使用，极大的提高了非静脉曲张破裂导致上消化道出血的治愈率，而泮托拉唑抑制胃酸分泌的作用的强度更是奥美拉唑的10倍[1]。本文选取我院2012年1月～2013年1月，因消化性溃疡至上消化道出血而住院使用泮托拉唑与奥美拉唑的患者100例，分为两组进行药物经济学研究分析，旨在为临床合理、经济用药提供参考。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年1月经内镜证实由消化性溃疡引起的上消化道出血病人100例，随机分为两组，泮托拉唑组 50例。奥美拉唑组 50例。

1.1.2 病人入选标准：

年龄19～65岁，3天内有呕血、黑便，但血压不低于90/60mmHg，内镜检查有消化性溃疡（直径0.5～2.0CM）。

1.1.3 病人排除标准：

门脉高压、消化道癌肿、多发性溃疡、复合性溃疡引起的上消化道出血患者；血压低于90/60mmHg的患者；怀孕及哺乳期妇女；不明原因引起出血的患者等。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

泮托拉唑组：泮托拉唑40mg+生理盐水100ml静脉滴注，bid，30～40min。奥美拉唑组：奥美拉唑40mg+生理盐水100ml静脉滴注，bid，30～40min。疗程均为5天。治疗过程中不使用其他胃酸分泌抑制药和止血药。

1.2.2 观察项目

每天觀察患者呕血、黑便等症状，监测病人血压、肠鸣音及不良反应，并以记录。

1.2.3 判断止血标准：

患者呕血停止、黑便转黄、大便隐血试验为阳性，血压平稳，胃镜未见活动性出血或胃管内无血液咖啡色液体。

1.2.4 疗效判断标准

3天内止血为显效；4～5天内止血为有效；5天时仍有出血视为无效。

1.2.5 统计学处理

2组计量资料用t检验，疗效判断采用x2检验。

1.2.6 药物经济学处理

两组数据的药物经济学评价采用最小成本分析法。

2 结果

2.1 疗效结果分析

通过治疗，泮托拉唑组35人显效，15人有效，显效率为70%。奥美拉唑组36人显效，14人有效，显效率为72%。两药治疗结果显效率、有效率对比见表2-1。

2.2 成本的确定

患者的治疗成本包括直接成本和间接成本。直接成本是指提供医疗服务所需的费用，包括治疗费（3.00元/次），检查费（胃镜164.00元/次），住院费（床位费18.00元/天），药费（泮托拉唑40mg/支，价格为64.40元；奥美拉唑40mg/支，价格为32.78元；生理盐水100ml/瓶，价格为1.50元）等。由于患者年龄跨度大（19岁～65岁），间接成本很难计量，不予考虑。两组的治疗成本分别为：

2.3 不良反应

两组药物的治疗时，均未出现不良反应。

3 讨论

上消化道出血是一种临床常见的急症，其临床主要症状为呕血、黑便、腹痛等，虽然大多数出血是自限性的，但在急性出血期间或近期有出血症象者应静脉给予抑酸药物，必要时配合胃镜的治疗，可以明显提高溃疡出血止血率，降低溃疡再出血率和手术率[2]。质子泵抑制剂通过降低胃壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，阻断了胃酸分泌的最后环节，提高了胃内PH值，有效的抑制胃蛋白酶的活性，减少损伤，有利于血小板的聚集、血痂形成、溃疡面修复[3]。它的使用极大地提高了非静脉曲张破裂致上消化道出血的治愈率，是临床首选的治疗消化性溃疡伴上消化道出血的首选药物。泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵抑制剂，而泮托拉唑与质子泵的结合选择性更高，作用更确切，对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用更弱，临床一般认为泮托拉唑治疗上消化道出血更有价值。

然而，通过本文的研究分析，我们发现在同样的条件下，通过统计学分析，两种药物的疗效并无确切差别。而泮托拉唑的价格却是奥美拉唑的两倍。通过最小成本分析法的比较，在临床治疗中，使用泮托拉唑无疑是增加了患者的费用，给患者造成了巨大的经济负担，不符合临床合理、经济用药要求。因此，对于消化溃疡导至上消化道出血患者的临床治疗，奥美拉唑更据有经济性。

参考文献

[1] 沈玉根，刘建成，陈士葆.消化性溃疡的病固和治疗[J].中国新药与临床杂志，2003，22（10）.620-624.

[2] 杨景林.泮托拉唑治疗消化性溃疡5O例疗效观察[J].中国医生杂志，2004，6（4）：556.

[3] 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医学导报，2007，10，134.

[4] 吕彩云.药物治疗中的药物经济学分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（02）：124-125.

[5] 上海市卫安临床协作组.泮托拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血多中心临床研究[J].中华消化杂志，2005，25（4）：233-235.