硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉在腹腔镜手术中的应用价值研究

闫志文

【摘要】目的 研究硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉在腹腔镜手术中的应用价值。方法 将2011年3月-2013年8月期间在我院接受腹腔镜手术的患者纳入研究，根据麻醉方式不同分为给予硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉的观察组和仅给予芬太尼全身麻醉的对照组，观察两组患者的术中应激状态和术后恢复状况。结果 观察组患者的术中肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素以及血管紧张素II的水平均低于对照组，术后排气时间、卧床时间和住院总时间均短于对照组。结论 硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉有助于控制术中应激、促进术后恢复，具有积极的应用价值。

【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔镜手术；应激

腹腔镜手术是临床广泛开展的手术方式，但是常规的芬太尼全身麻醉在该手术中具有一定的应用局限性，不利于维持生命体征的平稳。因此，探寻更为有效、合理的麻醉方式是该领域的热点问题。在下列研究中，我们分析了硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉在腹腔镜手术中的应用价值，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2011年3月-2013年8月期间在我院接受腹腔镜手术的患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的腹部原发疾病诊断；（2）符合手术治疗指征，收住院后给予腹腔镜手术；（3）取得患者知情同意，签署知情同意书。共纳入80例，根据麻醉方式不同分为给予硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉的观察组和仅给予芬太尼全身麻醉的对照组，每组各40例。观察组患者中男性28例、女性12例，年龄34.-58岁、平均42.8±6.2岁；对照组患者中男性29例、女性11例，年龄36-59、平均43.2±6.8岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组

给予全身麻醉，麻醉诱导时给予异丙酚3 mg/kg、阿曲库铵0.1mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg静脉推注；氣管插管后给予异丙酚3 mg/（kg·h）微泵注入以维持麻醉，必要时追加给予芬太尼0.5 ug/kg。

1.2.2 观察组

给予全身麻醉联合硬膜外麻醉，全身麻醉方法同对照组，硬膜外麻醉方法如下：在全身麻醉前先摆放侧卧位，低头屈膝，行椎间隙穿刺至硬膜外，待看到清澈的脑脊液流出后，推注实验剂量的利多卡因4 ml，翻身平卧后检测麻醉平面，无脊髓麻醉现象后追加给予罗哌卡因12 ml。

1.3 观察指标

1.3.1 应激反应指标

术中分别采集两组患者的外周血5ml，离心后取血清检测激反应指标，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ。

1.3.2 术后恢复情况

观察两组患者的术后恢复情况，包括术后排气时间、卧床时间和住院总时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件包进行分析，计量资料采用t检验、检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者的术中应激状态

观察组患者的术中肾上腺素（98.3±12.1 vs 175.4±20.5 ng/ml，t=7.983、p<0.05）、去甲肾上腺素（114.8±16.2 vs 195.3±19.5 pg/ml，t=7.472、p<0.05）、肾素（2.1±0.5 vs 4.7±0.8 pg/ml，t=12.846、p<0.05）、血管紧张素II（24.8±4.2 vs 44.7±7.3 pg/ml，t=6.893、p<0.05），均低于对照组。

2.2 两组患者的术后恢复情况

观察组患者的术后排气时间（1.4±0.3 vs 2.6±0.5 d，t=7.587、<0.05）、卧床时间（3.2±0.7 vs 5.8±0.9，t=6.237、p<0.05）、住院总时间（6.8±0.9 vs 10.4±1.7，t=5.873、p<0.05），均短于对照组。

3 讨论

腹腔镜手术是治疗腹部疾病的常用手术方式，具有术中创伤小、术后恢复快的优势。关于腹腔镜手术的麻醉方式一直是近年来的热点研究问题。以舒芬太尼为基础的全身麻醉一直是临床手术中最常采用的麻醉方式，但是对于接受腹腔镜手术的患者而言，单纯的静脉全身麻醉在应用中具有一定的局限性[1]。因为在腹腔镜手术时，需要建立气腹、导致膈肌向上抬并压迫肺脏，进而影响患者的呼吸功能，不利于麻醉效果的维持。此外，为了保证腹腔镜手术的顺利完成，多需要加大麻醉药物的用量，这就会直接导致手术结束后苏醒时间延长、苏醒时出现躁动等不良反应[2]。

因此，探寻更为有效的麻醉方式具有积极的临床应用前景。硬膜外麻醉通过将局麻药物注入硬膜外来阻滞局部神经、发挥麻醉作用，与全身麻醉联合应用能够起到相互补充和辅助的作用[3]。在本研究中，我们比较了硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉和单纯舒芬太尼麻醉在腹腔镜手术中的应用价值。首先，我们观察了两组患者的术中应激状态，并以此来反应两种麻醉方式的麻醉效果，由结果可知：观察组患者的术中肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素以及血管紧张素II的水平均低于对照组。这就说明观察组术中应激状态更弱、麻醉效果更为确切。良好的术中麻醉效果有助于手术顺利完成，保证术后的恢复过程，由结果我们也可以发现：观察组患者的术后排气时间、卧床时间和住院总时间均短于对照组。这就反应出接受硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉的患者术后恢复情况更为理想。

综合以上讨论可得出结论：硬膜外麻醉联合舒芬太尼全身麻醉有助于控制术中应激、促进术后恢复，具有积极的应用价值。

参考文献

[1]陈林. 硬膜外麻醉复合全身麻醉用于消化道肿瘤手术的临床观察[J]. 吉林医学，2011，32（8）：1477-1478.

[2]陈颖力. 全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手术中的应用[J]. 吉林医学，2011，32（35）：7454-7455.

[3]常小丽，朱丹，任许利. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的Meta分析[J]. 国循证医学杂志，2011， 11（8）： 954-959.