心脏及大血管外伤的急诊效果观察

侯春风

【摘要】目的 探讨心脏及大血管外伤急诊手术治疗的临床方法。方法 回顾性分析24例心脏及大血管外伤急诊手术治疗患者的临床资料，对患者的治疗方法及治疗效果进行统计分析，观察急诊手术治疗过程中患者的疗效及注意事项。结果 24例患者中20例抢救成功，痊愈出院，死亡4例，整体死亡率为l6.67%。结论 心脏及大血管外伤危险性较大，在临床治疗时急诊手术需要判断准确.处理及时，以增加患者的抢救成功率。

【关键词】心脏；大血管；外伤；急救

心脏及大血管外伤的临床危险性较高，如果抢救不及时就会出现死亡，且患者多属于突发病症，由于意外等因素造成，往往可能有其他合并症，在检查和诊断期间会给医生带来一定的困难，同时还需要快速完成手术准备、方案的制定和实施等，所以临床治疗难度较高。本次研究主要针对心脏及大血管外伤患者的急诊治疗进行分析，通过回顾分析本院的24例病例资料，总结在急诊手术治疗中的死亡率等情况，归纳急诊手术抢救的注意事项，为临床提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月至2013年6月期间急诊收治的24例心脏及大血管外伤患者的临床资料，其中包括男性患者18例，女性患者6例，年龄在l7～41岁之间，平均年龄28岁，患者入院均进行详细检查，24患者中心脏受伤9例，合并主动脉损伤4例，合并右心耳和下腔静脉损伤3例，并发右房及肝脏和下腔静脉损伤5例，合并肝脏和右房损伤3例。在患者人院时，大部分患者处于无意识状态，包括21例失血性休克，患者的脉压、血压均较低，其中3例患者的脉压检测不出。入院后患者症状均较为危险，临床给予患者常规抢救处理。

1.2 方法

患者入院后直接送入抢救室，使用冰袋进行头部降温，降低患者的脑部代谢功能，全程给予患者氧气供给，给予患者正性肌力药，并实时检测患者的生命体征情况，包括Bp、HR、SpO2、ECG等检测，同时建立2条静脉通道，必要时可建立3条静脉通道，根据患者的实际情况，采用不同的麻醉方法进行麻醉，并做好手术准备，对患者检查诊断，确诊患者的受伤部位、需要进行的手术类型和方案，手术操作标准按照临床标准规范进行，手术过程中注意观察患者的血压、体温状况，在没有确定患者出血部位或是控制患者出血情况时，保持患者低血压状况，维持患者体温，避免由于血压升高造成的二次出血或是大出血，导致患者其他并发症的出现，按照患者的血流动力学结果，提供给患者血管收缩药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等，保护患者的内脏器官血液供给正常。

研究针对心脏及大血管外伤患者的急诊手术处理方法、治疗方法及治疗效果，进行综合分析，总结在急诊手术治疗期间的注意事项，为提高患者的治疗疗效进行分析，主要观察治疗期间患者的死亡率、抢救成功率等内容，针对性的提出急诊处理建议。

2 结果

通过急诊手术抢救治疗，本组24例患者中死亡4例，患者抢救治疗无效，20例患者通过手术治疗后，痊愈出院。本次治疗期间，死亡的4例患者中3例伤及心脏及主动脉弓，术中探查时出血凶猛，失血過多，术中心跳骤停，抢救无效死亡；1例右房、肝脏、下腔静脉破裂，术前低血压时间较长，术后死于多器官功能衰竭，本次研究患者死亡率为16.67% ，抢救成功率为83.33%

3 讨论

心脏及大血管外伤的患者病情危急，不可能接受常规检查和治疗，在临床上基本都是直接送往急诊手术室，在手术室当中同步进行检查以便进行手术相应的准备和执行。针对该病症，抢救期间需要注意患者的损伤部位、大小及心包损伤情况，患者低血容量是影响治疗效果的一个关键因素，因此在入院之后，需要迅速的完成外周和中心静脉通路，保证输血，检测患者的CVP，在进行手术时，需要准备充足的血和血浆，在没有找到出血点的时候，需要保持患者的血压在一个较低的水平，避免患者由于血压升高而造成的出血量过多，或是伤口凝血块脱落造成再出血。这种病症的手术时间往往较长，因此同时还需要注意患者的合并症，或是手术期间的并发症，如脑血管病症，或是其他脏器并发症，影响患者的生命。

在本次治疗研究中，患者的整体抢救率还算优异，但这并不表明心脏及大血管外伤通过急诊手术就可以完全确保患者的生命，24例患者中死亡4例，其主要因素就是由于患者的伤口和出血造成的并发症。本文总结了如下4点注意事项：① 尽早使用正性肌力药，尽可能维持血压，以保证重要脏器的灌注。② 全程保持输血，并控制患者的血压状态，避免患者由于血压升高或是减低形成危险；③术中应注意保温，对输入的血液及液体适当加温，防止低温给凝血功能带来的不良影响；④ 创口修补后可根据Bp、CVP及红细胞压积结果，进一步补足血容量，并调整内环境。

心脏及大血管损伤是临床高危病症，且患者在入院时可能伴随有其他合并症，必然会给患者的检查和治疗带来一定的困难，因此在抢救期间需要快速完成检查和治疗方案，抢救患者生命，通过本次研究，结合文献，在心脏及大血管外伤患者的抢救期间，需要做好患者的防治措施，建立完善的抢救机制，以达到提高患者抢救有效率的目的。

参考文献

[1]陈桂英 唐娜 王艳慧 赵晓艳 孙德娟.32例心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理体会[J].中国实用医药 2013.8

[2]尹巧珍.16例心脏穿透伤患者的急救及护理体会[J].医学信息 2013.5期

[3]岳东峻.28例大血管损伤的急救与术后护理体会[J].青岛医药卫生2013.1