落实“优生两免” 预防出生缺陷

章陈莹

【摘要】实施“优生两免”（即免费婚前医学检查和免费孕前优生检测）政策，减少出生缺陷，体现了党和政府对计划生育家庭的关怀和爱护。按照世界卫生组织提出的出生缺陷三级预防政策来看，出生缺陷的第一道防线就是婚前检查和孕前优生检测，它是提高人口素质，改善孕妇生殖健康水平最有效的也是最经济的方法。我国婚前检查和孕前检测还刚起步，仍然处于探索和实践的阶段。本文以出生缺陷的预防为出发点，强化并落实婚前检查和孕前检测，从而提高整体出生人口的素质以及婴儿生命早期的健康潜能。

【关键词】优生两免；出生缺陷

1 出生缺陷概况

出生缺陷也称先天异常或先天缺陷，是指婴儿在出生前在母亲肚子里发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常而非分娩损伤引起的。形态结构异常主要表现为先天畸形、四肢异常等。

我国是世界上出生缺陷发生的高发国家，每年约有数十万缺陷儿出生。根据近5年来出生缺陷检测资料显示，出生缺陷高发病种依次为胎儿水肿综合症、先天性心脏病、多指（趾）、唇腭裂、外耳道畸形、神经管畸形和脑积水等。出生缺陷发生的原因十分复杂，直接原因大致为遗传因素、环境因素及两者相互作用。

出生缺陷的后果虽然很严重，但只要采取积极的措施，其发生的风险是可以大大减少的。为减少出生缺陷的发生，世界卫生组织提出了出生缺陷“三级预防”策略：一级预防是指把工作做在怀孕之前，包括婚前医学检查、优生咨询指导和孕前优生健康检查；二级预防主要是在孕期运用产前诊断技术，通过遗传学检测和影像学检查，对高风险胎儿进行明确诊断，通过对患儿的选择性流产，达到胎儿选择的目的，以预防缺陷儿的出生；三级预防是指在分娩后运用新生儿疾病筛查、新生儿疾病治疗的办法使已出生的缺陷儿恢复到正常。其中一级预防是积极、主动、无痛苦的预防措施，是提高出生人口素质最经济、最有效的途径。

2 存在的现状

为强化出生缺陷三级预防措施，提高出生人口健康水平并促进社会健康发展，2008年12月19日浙江省政府发布了《关于实施免费婚前医学检查和免费孕前优生检测的意见》文件，规定对符合条件的常住人口，以县（市、区）为单位实施“两免”项目。以宁海县长街镇为例，截止11月底，长街镇新婚夫妇402对，其中218对夫妇进行过婚检；在所有的新婚及待孕夫妇中，进行过优生检测的夫妇共663人，不管是婚检率还是优生检测率，目前还是处于比较低的水平。究其原因，首先是意识不到位，在所有的参检人员中，大部分人是碍于面子，而非自己意识到检查的重要性才去参加检查的，这就会给工作带来很大的被动性。其次乡镇缺乏专业技术人员的指导，现有的计生专干和村级联络员大都是不懂医学的，或者只是略懂皮毛而已，无法对“两免”检测进行深入的解释和宣传，现行的工作也只是表面而已。再次，由于目前的检测都以县妇幼保健院和县计生指导站为主，有些乡镇距离县检测点较远，基于人的惰性心理，有部分人就不愿意前往检查。最后，鉴于检测水平的限制和“两免”检测有些项目的重复，大家会觉得没必要做这些重复的无用功。

3 如何落实“优生两免”

开展免费婚前医学检查和免费孕前优生检测，为计划怀孕夫妇提供孕前优生指导服务，把预防措施落在怀孕之前，这一重大举措是国家又一项重大惠民工程之一。如何使这一重大举措落到实处，惠及千家万户，更好地提升计生家庭幸福指数，给力幸福和谐家庭，创造和谐社会，笔者浅谈一下自己的看法：

3.1 加强组织领导，强化服务主体。政府是出生缺陷干预工作的领导者、组织者、协调者、保障者和管理者，应加强对出生缺陷防控和干预工作的领导、协调、组织实施和保障。各级乡鎮应成立专门的领导小组，由分管科教文卫的副镇长任组长，下设办公室，计生办、乡镇卫生院、妇联、宣传、财政所等部门共同参与，资源共享，优势互补，密切合作。建立定期例会制度，计生办负责具体工作的组织协调；乡镇卫生院为主体实施，包括婚前医学检查、孕前优生检测、补服叶酸预防神经管畸形、孕前保健、产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查等，围绕目标应检人群，按照各自分工职责，推进工作扎实开展。

3.2 搞好调查摸底，动员对象参检。村级联络员负责目标应检人群的调查摸底、登记建档，对准备登记结婚、已结婚未怀孕及3个月内计划怀孕的已婚育龄妇女，进行专门摸底造册登记，并动员未检对象参检，如有必要还可定期陪同参检对象到县计生指导站进行检查。村级联络员进行基本信息采集、孕前体格检查和辅助检查，并做好孕后跟踪服务等。县乡两级计生服务人员获知待孕夫妇信息后，及时上门或电话督促他们参与孕前健康检查，以信息化手段做好孕前优生保健服务人群的信息收集、汇总和随访，扩大出生缺陷预防服务的覆盖面。特别要加强对高危人群的咨询指导，建立高危人群信息库，及时提供优生咨询和随访服务。

3.3 加大宣传力度，营造良好氛围。调查资料显示，育龄人群优生知识的匮乏和不良婚育生活习俗，是影响出生人口素质的重要因素。实践经验所得，宣传工作做得好，群众优生优育知识普及率高，孕前筛查和综合干预的可接受性和覆盖率也高。因此，做好降低出生缺陷与提高人口素质的宣传教育，让优生知识深入人心，使大众主动自觉地参加婚检和系统保健等预防出生缺陷的工作至关重要。宣传形式可以多种多样，如利用人口学校，开展专门的孕前健康教育，重点面向新婚夫妇和待孕夫妇；利用服务机构，做好咨询指导，建立目标人群信息数据库，将宣传与服务很好衔接，及时提供孕前筛查和营养素补充服务；在各村张贴有关预防出生缺陷知识的宣传画和墙报，拉挂宣传横幅，张贴标语；在村活动中心放置免费取阅的宣传折页，播放VCD影音资料；在广播电台和电视台大量播放宣传片，广泛开展优生优育的宣传教育；开通免费咨询热线，有针对性进行优生宣传指导；上街开展大型咨询活动，上门动员宣传等。

新生儿是未来的劳动力、国家未来的建设者，因此，提倡优生优育，提高婚检孕检率，提高新生人口质量十分有利于经济和社会的发展及人类文明的进步。