初治鼻咽癌调强放射治疗的临床疗效及放射损伤的分析

王永伟 赵娜

【摘要】目的评价鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）的近期临床疗效，急性反应和晚期放射性损伤。方法回顾性分析我院治疗的初治鼻咽癌患者56例，观察其近期疗效，随访生存状况，RTOG/EOPTC标准评价急性反应和晚期放射性损伤发生率及严重程度。结果鼻咽原发灶及颈部转移淋巴结局部控制率94.6%和96.4%，3年总生存率92.85%，无局部复发生存率85.7%，无远处转移生存率87.5%。结论调强放射治疗治疗初治的鼻咽癌可取的较好的局部区域控制率，对正常组织器官有较好的保护作用。

【关键词】鼻咽肿瘤；调强放疗；放射损伤；预后

调强放射治疗（IMRT）技术可以根据要求对各个方向射野内剂量分布进行调节，从而改善肿瘤靶区与正常组织器官的剂量关系。近期文献报道，鼻咽癌以放疗为主，调强放射治疗在治疗鼻咽癌取得了较好的局部控制率，2-3年局部控制率均在90%以上[1]。笔者回顾分析我院鼻咽癌调强放射治疗的临床疗效分析。

1材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2007年1月——2010年12月营口市经济技术开发区中心医院鼻咽癌调强放射治疗的患者56例。其中男42例，女14例，年龄≤80岁。均有鼻咽病理组织学确诊。

1.2方法全部患者均接受根治性放射治疗，鼻咽和上颈靶体积采用IMRT照射技术，下颈部靶体积采用下颈前野常规照射。①剂量要求：处方剂量至少包绕95%的PTV体积，接受超过110%处方剂量的PTV体积<20%，接受93%处方剂量的PTV体积<3%，PTV外的任何地方不能出现超过110%的处方剂量；②治疗计划的验证和实施：计划由物理师进行剂量验证及评价。

2结果

2.1鼻咽原发病灶和颈部转移淋巴结治疗结束时近期疗效见表1。

2.2急性反应见表2。

2.3晚期放射性损伤发生情况见表3。

3讨论

调强放疗是首先根据病变及周围重要器官和组织的三维解剖和预定的靶区剂量分布、危及器官的限量，利用计算机系统寻找最佳的射野方式，使靶区得到较理想的剂量而正常组织剂量较少。鼻咽癌位置深，周围重要组织和器官多，常规放疗技术无法避开或保护这些器官，导致明显的放疗副反应，多数患者为低分化癌，治疗效果好，存活时间长，对生活质量要求高，头颈位置易固定，可实施精确放疗提供条件。Lee[2]等報道67例鼻咽癌IMRT治疗和Kam[3]等报道63例鼻咽癌IMRT治疗均取得良好的局部控制率。多数患者表现为可耐受的1-2级急性反应和0-1级的晚期放射损伤，随时间延长口干的症状逐渐减轻。文献中Nancy[4]等报道的鼻咽癌在IMRT治疗后3个月的口干2级比例和12个月后的比例明显降低。总之，IMRT治疗鼻咽癌可取的较好的局部控制率，对正常组织有较好的保护作用。

参考文献

[1]潘建基，林少俊，张瑜，等.鼻咽癌调强放疗初步结果[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（20）：1553-1555.

[2]Lee N.intensity-modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat OncolBiolPhys，2002，53（1）：12-22.

[3]Kam MK.treatment of nasopharyngeal carcinoma with intensity-modulated radiotherapy：the Hong Kong experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，60（5）：1440-1450.

[4]Nancy L，Xia.Intensity modulated radiation therapy for head-and-neck cancer：UCSF experience focusing on target volume delineation[J].Int J Radtat Oncol Biol Phy，2000，48：711-722.