重症手足口患儿的护理管理分析

卓彦玲 邱少锋 曾艾

【摘要】目的 探究重症手足口患儿的护理管理措施。方法 回顾性分析2012年2月～2013年2月期间我院收治的85例重症手足口患者护理管理的临床资料。结果 85例重症手足口患儿经系统治疗和优质护理管理，主要临床症状消失时间4～10d，平均（6.2±1.3）d；住院时间7～11d，平均（9.3±1.2）d；转入ICU有5例（5.9%）；无死亡病例。结论 优势的护理管理对改善减轻患儿临床症状，改善临床预后有积极的临床意义。

【关键词】重症；手足口；护理管理

手足口病是一种因肠道病毒诱发的急性传染病，好发于婴幼儿，临床常表现为在手、足、口腔内等部位出现皮疹、疱疹，严重者可引起脑膜炎、肺水肿等重症，甚至危及患儿生命安全[1]。临床应积极治疗，并配合优质的护理管理，以此改善临床预后，降低死亡率[1]。为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的85例重症手足口患儿开展优质护理管理，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的85例重症手足口患儿，其中男43例，女42例；年龄1～12岁，平均年龄（6.5±2.3）岁；病程5～15d，平均（9.3±2.5）d。所有患儿均符合卫生部《手足口病诊疗指南》（2011年版）手足口病的诊断标准，排除水痘、风疹、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹等患儿。临床表现为体温>39°、纳差、口腔疱疹溃疡，手足及臀部有疱疹、红疹，且疼痛明显。并发心肌炎3例、脑炎及无菌性脑膜炎5例。均给予抗病毒、抗感染、对症支持治疗，并加强隔离。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

患儿因病情严重，入院后需隔离治疗，对医院环境陌生，再加上自身疾病的痛苦，因此常哭闹不安，寻找家人，为此护理人员应以和蔼亲热的态度，主动向患儿及家属进行疾病健康宣教，与此同时，采取语言鼓励、表扬和爱抚的动作，消除患儿对院内环境的陌生感和对医护人员的恐惧感，必要时让家属陪伴安抚，以稳定患儿情绪，争取患儿的支持和配合，促使患儿及早康复。

1.2.2 发热护理

重症患儿普遍体温较高，精神状态不佳，应多卧床休息，减少体力消耗，若体温在37°～38°之间，需给予散热、温水擦洗全身、鼓励多饮热开水等物理措施进行降温，若物理降温效果不佳，或体温>38°患儿，应遵医嘱给予尼美舒利等解热药进行药物降温，并每隔1h监测体温一次，观察患儿面色、出汗、意识等方面有无改变，以防止病情恶化。

1.2.3 口腔护理

用餐前后需用淡盐水漱口，以防止细菌继发性感染，若因口腔溃疡不能有效漱口者，需用生理盐水50ml+碳酸氢钠10ml混合液清洁口腔，再局部口腔用药涂思密达或用西瓜霜、抗病毒含片，涂药后叮嘱合嘴10min，不可立即漱口或饮食。

1.2.4 皮肤护理

保证患儿皮肤清洁，衣服、被褥干爽清洁，将患儿指甲剪短，避免因皮疹痛痒而抓挠皮疹，必要时用棉纱布将手指进行包裹，以此减少对皮肤的各种刺激；出汗后应及时温水擦身，并更换衣物及被褥；若臀部有皮疹，应及时清理大小便，并保持干爽，预防皮疹感染；对局部皮疹破裂部位，可用炉甘石洗剂或抗生素药膏涂抹患处，涂抹动作应轻柔，避免刺激患处。

1.2.5 并发症护理

重症手足口患儿易侵害脑、心脏、循环系统、中枢神经系统等，而并发脑炎、肺炎、心肌炎、惊厥、昏迷等症，为此护理人员应严密监护患儿血压、呼吸、心理等生命体征和意识。若发生惊厥，应立即让患儿去枕平躺，头偏向一侧，口内放入压舌板，及时情况口腔分泌物；若四肢发凉、皮肤出现花纹、血压详见，提示有循环系统症状，应立即给氧，盐水扩容，并及时通知医生处理；若发生昏迷，应进行GCS评分，若GCS指数下降，常提示中枢神经系统发生损害，应及时通知医生处理。若口唇发绀、心率增快、呼吸急促、精神萎靡，心率加快，提示可能为心肌炎或肺炎，应及时通知医生处理。

1.2.6 用药护理

重症患儿通过免疫力低下，为此在遵医嘱应用抗病毒、抗感染及对症治疗的药物之外，还应遵医嘱给予免疫球蛋白，提高患儿免疫功能，促进病情好转。由于小儿用药剂量小，且对药物较为敏感，，为此在用药期间，应加强对患儿精神状态、尿量、心率等加强监护，若有异常及时通知医生，及时调整药物。因患儿静脉较细弱，往往增加静脉穿刺难度，为此护理人员应在穿刺时选择弹性较好、较粗的血管，进行穿刺留置针，避免反复穿刺，影响静脉血管的使用及患儿治疗依从性。

1.3 观察指标

观察85例重症手足口患儿主要临床症状消失时间、住院时间、转入ICU例数及死亡病例。

2 结果

85例重症手足口患儿经系统治疗和优质护理管理，主要临床症状消失时间4～10d，平均（6.2±1.3）d；住院时间7～11d，平均（9.3±1.2）d；转入ICU有5例（5.9%）；无死亡病例。

3 讨论

手足口病是儿科临床常见急性传染病，主要由肠道病毒引起，目前临床治疗尚无特效治疗药物，临床常以抗病毒及对症治疗为主，并且需加强临床护理干预，以此改善临床预后[2]。

本文研究中，对85例重症手足口患儿对症治疗的同时，加强对患儿心理干预，使之情绪稳定，利于积极配合医护人员工作，并开展对症护理干预，如发热、口腔、皮疹及可能发生的并发症等护理措施。本文研究结果显示，主要临床症状消失时间、住院时间均较短，转入ICU病例较少，且无死亡病例。结果提示，优势的护理管理对改善减轻患儿临床症状，改善临床预后有积极的临床意义。与此同时，应加强对患儿及家长对手足口疾病的重视，若在手足口疾病流行爆發期间出现发热、皮疹、口腔溃疡时，应及时到院就诊，避免延误病情[3]。

综上所述，对重症手足口患儿开展优质护理管理，从心理抚慰，到疾病周到护理，可明显改善临床症状，降低并发症率和死亡率，促进患儿早日康复。

参考文献

[1]张桂娟.小儿手足口病的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，6（16）：210-211.

[2]沈晶晶.74 例手足口病合并病毒性心肌炎患儿的护理[J].中华护理杂志，2010，45（1）：73-74.

[3]曹建平，孙宝霞. 手足口病重症早期筛查与干预治疗[J].国际流行病学传染病学杂志，2010，8（37）：288.