对重型颅脑外伤术后气管切开患者的护理体会

莫静芳

【摘要】目的：进一步研究重型颅脑外伤术后气管切开患者的护理对策。方法：收集了2010年4月-2011年4月来我院收治的23例重型颅脑外伤术后气管切开患者临床资料进行详细研究，为患者提供综合性护理干预。结果：通过积极护理干预，上述23例患者，仅有1例患者出现切口感染，感染几率为4.3%；置管时间在2-40天之间，平均置管时间为11.2天。结论：为重型颅脑外伤术后气管切开患者提供综合性护理方案，能显著降低并发症发生几率，缩短置管时间以及疾病治愈时间，大大降低患者的痛苦，提高治疗的效果与患者的满意度。

【关键词】气管切开；重型颅脑外伤；护理

随着医学的不断进步与发展，气管切开手术是对呼吸困难患者进行抢救的有效途径，能够有效降低患者病死率，挽救患者生命【1】。切口感染是气管切开术后的常见并发症。患者一旦并发切口感染，就会导致下呼吸道感染或严重肺炎甚至造成患者死亡。因此，加强对重型颅脑外伤术后气管切开患者护理有重要意义。为了进一步研究重型颅腦外伤术后气管切开患者的护理对策，为患者提供更佳护理方案。笔者收集了2010年4月-2011年4月来我院收治的23例重型颅脑外伤术后气管切开患者临床资料进行详细研究，研究分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2010年4月-2011年4月来我院收治的23例重型颅脑外伤术后气管切开患者临床资料进行详细研究，其中，15例男，8例女，患者年龄在15-65岁之间，平均年龄为（41.5±2.4岁）.

1.2 方法

上述23例患者均接受综合性护理干预，具体护理措施如下：

1.2.1 切口部位保持干燥、清洁

必须保证切口部位的干燥、清洁，经常更换切口部位敷料，注意敷料的清洁、干燥，每天对切口部位痰液进行清理。在颈部绷带拆除之后，使用碘伏棉签对切口位置皮肤进行消毒，保持切口皮肤的干燥、清洁，促进伤口愈合，有效预防感染。

1.2.2 呼吸道感染预防

1.2.2.1 保持痰液畅通引流，进行有效吸痰。对套管内分泌物进行及时清除，有效预防切口处分泌物的堆积。通过喉部痰鸣音以及肺部湿罗音的听诊，判断吸痰操作的进行。动作轻柔，避免机械性操作对气管的损伤。对于痰液粘稠、量多的患者应持续湿化后再进行吸引。吸痰时，吸痰管经由气管导管插入，一般插入12cm左右，边退边吸，禁止上下提插。在吸痰过程中，密切关注患者生命体征，观察心率、呼吸、意识等变化，一旦发现异常，必须立即处理。

1.2.2.2 加强气管湿化和雾化。通过气道湿化、雾化，有利于痰液的稀释与排出，同时，积极发挥抗菌、消炎作用，预防肺部感染【2】。使用2-4层纱布覆盖气管管套开后位置，保持湿纱布的清洁、干净并及时更换纱布。使用特布他林或可比特，也可以用氨溴索进行雾化吸入。

1.2.3 严格执行无菌操作

严格医护人员的洗手制度，在护理前后，均认真清洗双手。雾化器导管、储痰瓶必须每天清洗更换，在使用之后进行严格消毒。吸痰过程中，必须加强无菌操作，使用一次性吸痰导管，严格按照先气道后口腔的吸痰原则。

保持良好的病房环境，定时通风，保持病房新鲜空气。维持合理的病房温度与湿度，与此同时，严格患者探视制度，对患者进行隔离保护，预防外源性感染。

1.2.4 严密监测患者生命体征

对于重型颅脑外伤术后器官切开患者，必须加强对其脉搏、血压、心率、面色、瞳孔等生命体征监测，警惕其他并发症的发生。动态监测，一旦发生异常，立即报告医生。

1.2.5 合理使用抗生素

气管切开患者，需要联合使用抗生素，很容易导致定植菌株感染或二重感染【3】。因此，在护理过程中，应密切关注患者的肺部体征、痰液的形状颜色等等。及时进行痰标本培养实验，结合临床药敏试验结果，应用敏感抗生素。

1.2.6 饮食护理

在术后的三天之内，尽可能选择静脉支持，避免鼻饲。在鼻饲之前将患者头部抬高30-45度，确认胃管正常，鼻饲之后保留此体位60分钟。对患者进行肠内营养泵入时，需要控制速度，定时检查患者胃肠内饮食残留量，有效降低食物反流与误吸。

2 结果

通过积极护理干预，上述23例患者，仅有1例患者出现切口感染，感染几率为4.3%；置管时间在2-40天之间，平均置管时间为11.2天。

3 讨论

气管切开手术，能够有效改善多种原因导致的患者呼吸困难等症状，有效降低患者呼吸阻力、及时清除口腔、呼吸道分泌物，进一步维持患者呼吸畅通。其作为抢救危重症患者的有效方式，在临床中广泛应用。但是，由于手术过程中的细菌感染以及在空气中暴露，会增加切口感染的几率。对气管切开术后患者进行积极的护理干预，实施全面的切口、口咽部护理，呼吸道护理，气管切开护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，加强饮食护理，显著降低并发症发生几率，缩短置管时间以及疾病治愈时间，大大降低患者痛苦，提高临床效果与患者满意度。

参考文献

[1]林立文，刘真秀，任平. 神经科重症监护病房医院获得性感染危险因素及护理干预[J]. 全科护理. 2010，11（27）：21-22

[2]周雅. 颅脑损伤气管切开肺部感染的护理干预对策[J]. 实用临床医药杂志. 2011，12（08）：401-402

[3]黄淑珍，欧阳玮琎. 昏迷患者气管切开后呼吸障碍的护理干预[J]. 中国城乡企业卫生. 2011，7（02）：46-47