乳腺癌保乳手术治疗（附58例病例分析）

梁德群

【摘要】目的探讨早期乳腺癌保乳根治手术的综合疗效。方法116例乳腺癌手术病人，随机分为保乳根治术组（58例）和改良根治术组（58例），术后常规放化疗及内分泌治疗。结果保乳组术后3、5年生存率分别93.10%、82.75%，改良组术后3、5年生存率分别为94.82%、86.20%，两组中、远期生存率差异无统计学意义（P>0.05），保乳组术后局部复发率8.62%，远处转移率5.17%，改良根治手术组局部复发率6.89%，远处转移率5.17%，两组比较差异无显著意义（P>0.05）。保乳术后生存质量明显优于根治术，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。结论保乳手术联合术后辅助放疗和全身化疗治疗早期乳腺癌与根治术疗效相近，但保乳手术能够获得良好的生活质量。

【关键词】早期乳腺癌；保乳根治术；改良根治术

乳腺癌为女性最为常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率持续升高，严重威胁妇女身心健康[1]。手术治疗是乳腺癌治疗方法常见的手段，随着检测手段的进步，早期乳腺癌确诊病例手术也逐年增多。由于乳腺癌根治术严重乳房结构的破坏，对于患者的生活质量带来了较大的影响，因此，越来越多的患者选择了保乳手术治疗。我院于2007年1月——2013年1月共行乳腺癌保乳根治术58例，与同期行改良根治手术58例进行疗效比较，旨在探讨早期乳腺癌保乳根治手术的综合疗效，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料本院收治的116例乳腺癌患者，均为女性，年龄26-67岁，中位年龄（44.4±8.2）岁，绝经前89例，绝经后27例。按1999年美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期：Ⅰ期74例、Ⅱ期42例，均为原发、单发乳腺肿瘤，其中位于左侧68例，位于右侧48例，直径1-3cm，边界清楚，与胸壁无粘连，腋窝淋巴结无肿大，无其他脏器严重急病变。116例患者采用前瞻性非随机分组方法分为两组：保乳手术组及改良根治手术组各58例。两组患者在年龄、分期、肿瘤大小、位置等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法术前无病理证实恶性者先行肿块切除，冰冻病理检查，确诊后再行手术。保乳手术切口设计均采用乳腺肿瘤表面平行于乳晕的弧形切口，腋窝淋巴结清扫采用腋窝部沿皮纹方向弧形切口，术中将新切缘组织再送快速冰冻活检，确保切缘无癌残留。术后常规行辅助化疗，对肿瘤位于内侧象限者行局部放疗。化疗选择“NA（长春瑞宾+阿霉素）、CTF（环磷酰胺+吡柔比星+5-Fu）或CAF（环磷酰胺+阿霉素+5-Fu）”方案，雌激素受体阳性者口服三苯氧胺。改良根治术采用梭形切口切除乳头和肿瘤周围3CM内皮肤，切除患侧全部乳腺，保留胸小肌和胸大肌，腋窝切口清扫淋巴结同保乳手术。术后给与化疗治疗，化疗方案同保乳治疗。

1.3观察指标观察两组患者的3年、5年生存率、转移率及复发率差异，术后3年采用美国FACT-B（4.0）乳腺癌治疗后生活质量测定表[2]，测定患者生活质量情况

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行分析，组间数据比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，P<0.05为对比差异有统计学意义。

2结果

2.1两组生存率、转移率及复发率比较本研究入组病例均获定期随访，无一例失访，随访率为100%。保乳组术后3、5年生存率分别93.10%、82.75%，改良组术后3、5年生存率分别为94.82%、86.20%，两组中、远期生存率差异无统计学意义（P>0.05），保乳组术后局部复发率8.62%，远处转移率5.17%，改良根治手术组局部复发率6.89%，远处转移率5.17%，两组比较差异无显著意义（P>0.05），见表1。

3讨论

大量资料研究表明，乳腺癌保乳手术的根治术加术后放化疗与传统的根治术有相似的局部控制率和长期生存率[3]，而患者术后的生活质量却大大提高，因此保乳手术目前已经成为西方国家治疗早期乳腺癌采用最多的术式。

本组资料显示保乳组术后3、5年生存率分别93.10%、82.75%，改良组术后3、5年生存率分别为94.82%、86.20%，两组中、远期生存率差异无统计学意义（P>0.05），保乳组术后局部复发率8.62%，远处转移率5.17%，改良根治手术组局部复发率6.89%，远处转移率5.17%，两组比较差异无显著意义（P>0.05），与文献报道一致[4]。有研究报道保乳手术减少了术后并发症，术后乳房外观美容效果评价良好率达58.8%，明显高于改良根治手术组，本组保乳术后生存质量明显优于根治术（P<0.01），与报道相符[5]。

我们认为，保乳手术联合术后辅助放疗和全身化疗治疗早期乳腺癌安全可行，其疗效能达到与改良根治术相近，但是由于保留乳腺，整形效果好，生活质量高，使乳腺癌治疗更加人性化、个体化。

参考文献

[1]李金明，姜井颂，刘琛.早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析[J].中国现代普通外科进展，2010（08）：123-124.

[2]Shen Y，Dong Wj Feig BW，et a1.Pattems of treatmem for early stage breast cancers at the M.D.Anderson Cancer Center from l997 to 2004[J].Cancer2009，115（10）：204l-51.

[3]王斌梁，曾昭冲，刘娟，张宏伟，陈君雪.乳腺癌保乳术后的放疗技术和适应证[J].中国临床医学，2010（02）：98-99.

[4]聂刚.早期乳腺癌保乳手术加放化疗26例分析[J].中国实用医药，2009（31）.

[5]邓智平，宋张骏，杨晓民，胡艳.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[J].现代肿瘤医学，2009（09）：287-288.