专职护士管理模式对老年患者全麻术后认识功能障碍的影响

刘翠华

【摘要】目的 探讨专职护士管理模式对老年患者全麻术后认知功能障碍发生率的影响以及康复情况的影响。方法：将90例接受全麻外科非心脏手的老年患者随机分为两组：对照组在术前和术后采用常规的护理模式，研究组采用专职护士管理模式。分别记录两组术前1d，术后1d，3d和7d的简易智力状态检查（mini-mental state examination， MMSE）评分。结果 与术前相比，两组MMSE评分在术后1d，3d均有下降（P<0.05）；与对照组相比，研究组术后1d差异有统计学意义（P<0.05），3d和7d无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1d和3d POCD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 专职护士管理模式使老年患者全麻术后POCD发生率降低，并且促进POCD的恢复。

【关键词】护士管理模式；老年；术后认知功能障碍；简易智力状态检查

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction ，

POCD）是指术前精神正常的患者在术后数天内出现定向，思维记忆，认知，意识，自知力等能力改变及睡眠紊乱等一系列的中枢神经系统并发症，甚至可能出现人格改变，精神错乱，焦虑，谵妄等严重的精神异常症状，最终导致患者的康复延迟，医疗费用增加，生活质量下降[1]。通常POCD在老年患者全麻术后发生率较高，它可能与麻醉药的生理作用，患者的自身生理反应及心理因素，围术期的应激等相关方面有关。随着医学的进步以及人口的老龄化，越来越多的老年甚至高领患者接受了外科手术的治疗，这就使得POCD的发生率越来越高、，危害性也逐渐被认识。护理模式也在不断改革，护理工作不仅仅只限于配合医师完成相应技术和指导性操作，更应该为病人提供个性化的护理，保证患者生理和心理的舒适和恢复。[2]本院应用专职护士管理模式，对POCD患者进行生理心理等方面加强护理干预，取得了良好护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年2月到2013年4月，选择本院实施全身麻醉下普外科手术的老年患者90例。其中胃肠手术35例，肝胆切除术15例，泌尿手术25例，骨关节手术15例.其中男58例，女42例，年龄65-75岁，体重55-75kg，ASAⅠ-Ⅱ，术前没有重要器官功能障碍，没有精神异常史级精神异常家族史。术前1天行MMSE评分检查排除有认知功能障碍的患者。所以患者随机均分为两组：对照组和研究组。两组患者性别，年龄，手术时间，术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 分组与方法

研究组采用专职护士管理模式的护理方法，从患者住院起就制定专职护士一对一的进行护理指导。在患者入院后，专职护士要与患者及其家属充分沟通，全麻了解患者的身体及心理情况，职业，文化程度，个人爱好，性格特征及家庭情况等方面。理解和关心患者，对患者和家属进行心理指导，减轻患者因为疼痛，心理压力，家庭压力，经济压力等方面引起的焦虑不安，紧张，和抑郁等心理，增强患者对手术和自身康复的信心。在术前一天，充分与患者及家属沟通，让他们了解手术及麻醉的相关知识和注意事项等，减少患者术前的紧张和恐惧。做好相应的术前和麻醉前准备的护理工作，手术结束后认真评估患者的意识恢复情况，进行心电监护，吸氧，保持患者体温，减少术后寒颤的发生。患者苏醒后，应密切观察患者的情绪和精神变化，让家属朋友多给予患者鼓励和关心。术后密切观察患者的康复情况，进行术后康复指导和心理指导。

对照组采用传统的护理模式，即在术前和术后护士协助医师完成各项工作，对患者进行基础护理。

1.3 观察指标和诊断标准

分别在术前1d及术后1d，3d和7的d由专业人员进行MMSE评，MMSE评分范围为0-30分，用时5-10分钟，28-30为正常[3]。计算所以患者MMSE检测值的标准差，将术后与患者本人术前1d检测值作对照，比术前下降1标准差以上即诊断为POCD。超过1个标准差为轻度POCD，超过1.5为中度，超过2个为重度。[4]

1.4 统计学方法

所以数据采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分

与术前相比，两组MMSE评分在术后1d，3d均有下降（P<0.05），术后7d差异无统计学意义（P>0.05）；研究组与对照组相比，术后1d差异有统计学意义（P<0.05），3d和7d无统计学意义（P>0.05），见表1

2.2 术后发生POCD的情况

研究组术后1d有5例发的POCD，而对照组术后1d有11例发生POCD，与研究组的差异有统计学意义，术后3d两组POCD发生率差异有统计学意义（P<0.05）；術后7d发生POCD的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2

3 讨论

3.1 POCD的概述POCD是老年患者术后特别是全麻术后早期常见的中枢神经系统并发症之一。一旦患者遗留永久神经功能缺陷，将会严重影响老年患者的生活质量。国内外研究发现POCD多发生在65岁以上的老年患者，发病率约为3%-61%。POCD的发病机理很复杂，引起POCD可能的危险因素有患者年龄，术前身体和心理状态，手术部位和类型，麻醉方法和药物，术中出血和血流动力学情况等[5]。目前临床上还缺乏确切有效的治疗措施，所以如何预防POCD的发生就成为国内外关注的焦点之一。针对多种可能的危险因素，临床上实施了相应的预防措施，手术过程中麻醉方法和药物的选择，麻醉深度的监测，患者血流动力学平稳的维持固然重要，但围术期加强患者的护理和管理也是预防POCD关键。

3.2 护理措施

3.2.1 术前护理

专职护士管理模式主要通过一对一的护理指导，使护士充分掌握患者的身体，心理及家庭等多方面的情况，帮助护士对患者制定出个性化的护理方法。为患者营造良好的住院环境，在术前使患者做好充分的心理准备，减少患者的压力和紧张，恐惧心理，将可能在术前将患者的身体和心理状态调整到较佳状态。加强患者对医务人员信心和安全感，是患者积极配合医生的各种检查和操作。提高患者和家属对POCD的认识，告知家属患者术后可能发生认知功能的改变。

3.2.2 术后护理

术后严密观察患者的生命体征和精神状态。发现认知功能障碍要及时告知医师以便进行排除器质性病变的可能。维持病房的安静和温度，避免患者过度被外界打扰收到精神刺激。对患者加强身体护理，帮助患者排痰，翻身等，及时将患者的异常情况反映给医师，以便使患者的术后的镇痛和镇静适宜。鼓励患者早日下床活动，做一些病情允许的简单操作，播放一些舒缓音乐，转移患者注意力，营造轻松的就医环境。帮助患者对POCD的认识，指导其发松精神，合理安排作息时间，保证睡眠质量。对患者进行一定的合适环境记忆训练，促进认知功能的恢复。

结论

本实验应用的专职护士管理模式对将行外科手术的老年患者进行专门护理，结果表明专职护士管理模式使老年患者术后POCD的发生率降低，并且有利于POCD的更快恢复，减少住院时间，减少患者痛苦，节约医疗费用，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]钱静.术后认知功能障碍的影响因素和护理干预[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3953-3955.

[2]王巧玲，李翠花.专职护士实施手术前后访视探讨[J].护理学杂志，2007，22（14）： 79-81.

[3]Mason KP ，Randy P，Fontaine PJ.Pediatric CT Sedation：Comprison of Dexmedetomidine and Pentobartial [J].AJR AM J Roentgenol， 2011，

196（2）：194-198.

[4]Rudolph JL，Schreiber KA ，Culley DJ，et al .Measurement of post-operative cognition dysfunction after cardiac surgery：a systematic review[J].Acta Anaesthesiol Scand， 2010，54（6）：663-677.

[5]葛葉盈，万燕杰，曾因明.术后认知功能障碍发病机制的研究进展[J].河北医学，2009，15（1）：113-117.