70例肛肠疾病术后镇痛效果分析

万艺

【摘要】目的 探讨肛肠疾病术后镇痛效果，并对结果进行分析。方法 将70例肛肠疾病术后患者随机分为观察组和对照组，分别采取不同的镇痛方法进行镇痛治疗效果分析。结果 观察组镇痛效果明显有效26例（74.29%），总有效率94.29%，对照组镇痛效果明显有效12例（34.29%），总有效率77.14%，观察组镇痛效果明显好于对照组，且两组分析比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肛肠医务人员应在术前、术中及术后合理选择镇痛方法，尽量减少造成的原因，为患者消除病痛，为肛肠疾病术后镇痛提供了新的方向。值得医护相关人员推广应用。

【关键词】肛肠疾病；术后镇痛；效果；分析

肛肠病泛指发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病，常见病100多种。肛肠疾病是一种常见病，多发病。对20-50岁人群进行普查显示表明肛肠病患者率高达72%，女性略高于男性[1]。由于肛门局部神经丰富，对痛感敏感，往往患者在术后需要较长时间的镇痛，这就对患者术后的镇痛效果提出了较高的要求。近几年来，我院对肛肠科70例住院治疗患者在术后进行镇痛，取得了不错的疗效，现将研究结果汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

選择2011年1月～2013年10月进行治疗的70例因痔、肛瘘、肛裂行手术的患者，其中18例内痔， 12例外痔， 21例混合痔， 13例肛瘘， 6例肛裂。随机分成观察组和对照组，观察组35例，其中男15例， 女20例，年龄为19～64岁，平均年龄为45.5±1.2岁，对照组35例，其中男16例， 女19例，年龄为18～64岁，平均年龄为46.5±1.5岁，所有研究对象均符合肛肠疾病诊断标准，两组患者在年龄、性别及病情等方面分析比较无显著性差异P﹥0.05，具有可比性。

1.2 临床方法

手术操作要尽量减少组织损伤，术中麻醉方法主要有局部麻醉、腰麻、连续硬膜外腔麻醉、全身麻醉及特殊患者麻醉等。观察组采取硬膜外麻醉后放置止痛泵，手术结束后采用甲磺酸罗哌卡因10ml（89.4mg，鲁抗制药）+亚甲蓝20mg（2ml）+生理盐水8ml+肾上腺腺素1滴，皮试针头创面浅层和创沿皮肤注射[2]。对于临时需要止痛的采用口服去痛片或注射止痛剂。手术切口采用开放式愈合。采用氦氖激光照射和坐式中药喷淋的方法进行护理，这样有助于减少患者因换药所带来的疼痛。对照组采用传统止痛方法，对患者术后的切口采取常规换药，必要时使用止痛药。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准分为明显有效、有效及无效。显效表现为术后创面、排便及换药等无痛感。有效表现为术后创面、排便及换药等稍有不适感。无效表现为术后术后创面、排便及换药等疼痛难忍， 需肌注哌替啶类药才能止痛。

2 结果

通过对两组患者镇痛治疗效果分析比较可知，观察组镇痛效果明显有效26例（74.29%），总有效率94.29%，对照组镇痛效果明显有效12例（34.29%），总有效率77.14%，观察组镇痛效果明显好于对照组，且两组分析比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于肛肠病患者而言，采用外科手术切除痔核疗法，仍是目前最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法[3]。但术后患者肛门疼痛较重，往往需要使用镇痛药进行治疗，因此在术后选择合适的镇痛方法决定患者生活的质量。

诱发肛肠病术后疼痛的主要因素包含局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤，术后创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激，术后肛周水肿或局部感染，排便时肛门扩张，括约肌痉挛性收缩，术后创面疤痕压迫神经，麻醉不满意或患者精神紧张，对疼痛过度敏感等。术后疼痛的病理基础首先是切割切口时组织和神经的损伤，继而是组织损伤后释放的炎性介质，即“致痛因子”，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础。这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放，如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等，这些炎性介质一方面作为化学感受性刺激传入，另一方面使外周和中枢神经敏感化，导致痛觉超敏。针对以上术后疼痛主要因素和病理特征进行有效的镇痛有积极作用。

肛肠疾病手术虽小，但如不够重视处理不当往往会给患者带来较大的痛苦，严重影响患者术后的生活质量。肛肠医务人员应在术前、术中及术后合理选择镇痛方法，尽量减少造成的原因，为患者消除病痛。本研究为肛肠疾病术后镇痛提供了新的方向。值得医护相关人员推广应用。

参考文献

[1]蒲文红，刘百羽，张少林.肛肠疾病患者认知误区探讨[J].中国疗养医学，2012，21（5）：473.

[2]梁建生，罗俊，徐桂兰，等.肛肠疾病肛周手术切口感染诊断标准的建立与评估明[J].中国肛肠病杂志，2009，29（6）：21-24.

[3]马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1310-1312.